當(dāng)前位置： 謊報(bào)受傷原因，騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇，違法！
為了便于廣大參保人更直觀地了解欺詐騙保行為及相關(guān)政策，廣東省醫(yī)療保障局制作了【欺詐騙保案例通報(bào)】系列動(dòng)畫，安全規(guī)范用基金，守好人民“看病錢”。請看第三集~
謊報(bào)受傷原因騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇 【案例通報(bào)】 視頻中，一名男子開車外出辦事，意想不到的是，在十字路口，與另一輛車發(fā)生碰撞，人也受傷了，急忙趕到醫(yī)院，卻發(fā)現(xiàn)...... 原來車禍中存在第三方責(zé)任，應(yīng)由第三方責(zé)任人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保不予報(bào)銷。這時(shí)男子的哥哥趕到現(xiàn)場，并教唆其謊報(bào)受傷原因是在家中跌倒所致，騙取醫(yī)保報(bào)銷。 江門市醫(yī)保局查實(shí)蘇某發(fā)生交通事故，受趙某教唆謊報(bào)受傷原因是在家中跌倒所致，騙取醫(yī)保基金支付治療費(fèi)用。 當(dāng)?shù)胤ㄔ号袥Q蘇某犯詐騙罪，處以拘役三個(gè)月，緩刑四個(gè)月，并處罰金人民幣2000元； 判決趙某犯詐騙罪，處以拘役四個(gè)月，緩刑六個(gè)月，并處罰金人民幣3000元。 《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》 第三十條下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍： （一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的； （二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的； （三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的； （四）在境外就醫(yī)的。 醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。 第八十八條以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 其他疑問解答 1.自己無過錯(cuò)情況下，發(fā)生的車禍，醫(yī)保能報(bào)銷嗎？ 這種情況屬于應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)。簡單來說，誰撞人了，誰負(fù)責(zé)。 2.如果造成車禍的第三方責(zé)任人逃逸，目前找不到人，醫(yī)療費(fèi)用只能自己出嗎？ 這種情況下醫(yī)保可以先行墊付醫(yī)療費(fèi)用，可以給參保人報(bào)銷，但醫(yī)保有權(quán)事后向肇事者追償。 3.上班途中發(fā)生的車禍，是否由醫(yī)保支付？ 上班途中發(fā)生的車禍，首先要按照事故責(zé)任來確定醫(yī)療費(fèi)用的支付主體。 如果對(duì)方承擔(dān)全部或主要責(zé)任，則由對(duì)方支付醫(yī)療費(fèi)用。 如果肇事者逃逸，則要由工傷保險(xiǎn)支付參保人的醫(yī)療費(fèi)用，工傷保險(xiǎn)有權(quán)事后追償。 如果參保人承擔(dān)全部或者主要責(zé)任，無法認(rèn)定為工傷，醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)按情況給予支付。 交通事故存在第三人責(zé)任，醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，醫(yī)保基金是參保人的救急救命錢，謊報(bào)欺詐騙取待遇是違法行為，需要負(fù)法律責(zé)任！ 安全規(guī)范用基金 守好人民“看病錢” 
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