藥店搖身變“超市”,醫(yī)保能買日用品?嚴(yán)查!
為了便于廣大參保人更直觀地了解欺詐騙保行為及相關(guān)政策,廣東省醫(yī)療保障局制作了【欺詐騙保案例通報(bào)】系列動(dòng)畫,安全規(guī)范用基金,守好人民“看病錢”。請(qǐng)看第一集~
違規(guī)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶購(gòu)買生活用品
【案例通報(bào)】
視頻中,大爺準(zhǔn)備到藥房買一盒感冒藥,進(jìn)去一看,這藥房貨架上擺放著米面糧油等生活用品。
藥房工作人員告訴大爺,現(xiàn)在做活動(dòng),這些東西都可以刷醫(yī)保卡,大爺頓時(shí)感到疑惑:生活用品也可以用醫(yī)保買嗎?
根據(jù)群眾舉報(bào)線索,經(jīng)佛山市醫(yī)保局檢查發(fā)現(xiàn),高明區(qū)某藥房存在允許參保人使用醫(yī)保卡購(gòu)買香煙、大米等生活用品的情況,涉及醫(yī)保基金共計(jì)32490元。
當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門追回違規(guī)結(jié)算的醫(yī)保基金,對(duì)其處以罰款并責(zé)令整改。
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第二十八條符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。
《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》
第三十八條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有下列情形之一的,由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正,并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人;造成醫(yī)療保障基金損失的,責(zé)令退回,處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的,責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);違反其他法律、行政法規(guī)的,由有關(guān)主管部門依法處理:
(一)分解住院、掛床住院;
(二)違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù);
(三)重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi);
(四)串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施;
(五)為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品,接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益提供便利;
(六)將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算;
(七)造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。
醫(yī)保個(gè)人賬戶可以支付哪些費(fèi)用?
個(gè)人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女以下費(fèi)用:
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;
在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用;
配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個(gè)人繳費(fèi);
參保人員本人退休時(shí)未達(dá)到職工醫(yī)保最低繳費(fèi)年限的繳費(fèi)費(fèi)用;
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費(fèi)用及其他符合國(guó)家、省規(guī)定的費(fèi)用。
醫(yī)保個(gè)人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障范圍的支出。
醫(yī)保個(gè)人賬戶資金作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的組成部分,要“專款專用”“好鋼要用在刀刃上”,才能讓醫(yī)保基金切實(shí)發(fā)揮看病治病的作用。
安全規(guī)范用基金
守好人民“看病錢”