當前位置： 肇慶市持續筑牢醫保基金安全防線(xiàn) 連續兩年位列全省醫保基金監管工作“第一梯隊”
肇慶市醫保局不斷強化監督檢查，保持高壓態(tài)勢，持續筑牢醫保基金安全防線(xiàn)，取得了階段性成效。2021年度肇慶市醫保基金監管工作綜合考核評價(jià)全省排名第一；2022年度肇慶市醫保基金監管工作綜合考核評價(jià)全省排名第五，被評為優(yōu)秀等次；連續兩年位列全省醫保基金監管工作“第一梯隊”。
“覆蓋式”檢查，狠打“違規風(fēng)”
堅持日常稽核、自查自糾、抽查復查“三個(gè)全覆蓋”。2023年，肇慶市現場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫藥機構1478家，完成對全市定點(diǎn)醫藥機構的全覆蓋檢查，處理違法違規定點(diǎn)醫藥機構1104家，處理率達74.7%，查出定點(diǎn)醫藥機構違規使用醫保基金1.12億元，舉報獎勵案件1例，報送欺詐騙保要情10例，典型案件公開(kāi)曝光679例；查處違法違規使用醫保基金人員4名，移交紀檢監察機關(guān)1名，查出違規使用醫保基金16.23萬(wàn)元。2024年第一季度，肇慶市現場(chǎng)檢查定點(diǎn)醫藥機構861家，處理違法違規定點(diǎn)醫藥機構251家，查出定點(diǎn)醫藥機構違規使用醫保基金1167.05萬(wàn)元。規范定點(diǎn)醫藥機構醫藥服務(wù)和收費行為，嚴厲打擊欺詐騙保違規行為，守護人民群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。
“拉網(wǎng)式”排查，擰緊“螺絲扣”
2023年9月，肇慶醫保局收到國家醫保局下發(fā)的可疑線(xiàn)索后，根據上級部門(mén)工作要求和線(xiàn)索內容，肇慶市醫保局迅速聯(lián)合公安部門(mén)成立線(xiàn)索查辦工作專(zhuān)班，統籌部署，全面謀劃，制定核查方案，明確職責和核查計劃，由市級統籌對涉及肇慶市的高、中、一般風(fēng)險可疑線(xiàn)索共同謀劃，共同研判，共同推進(jìn)。截至目前，肇慶市市縣兩級醫保和公安部門(mén)聯(lián)合對國家醫保局、公安部下發(fā)的可疑線(xiàn)索和收到的舉報投訴情況開(kāi)展核查工作，共查辦線(xiàn)索17條，立案并行政處罰11宗，罰款94.06萬(wàn)元，協(xié)議處理3宗，移送廣州市跟進(jìn)辦理3宗，處理率達100%。
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