當前位置： 深圳醫保創(chuàng )新“醫審協(xié)同”機制筑牢醫保基金防護墻
深圳市醫療保障局自成立以來(lái)，逐步建立和完善部門(mén)間相互配合、協(xié)同監管的綜合監管制度。2023年2月28日，深圳市醫療保障局與深圳市審計局建立醫審協(xié)同合作機制，明確合作領(lǐng)域和工作要求，充分發(fā)揮醫保監管和審計監督各自專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，形成醫療保障監督合力，共促醫保基金規范管理、合理使用，切實(shí)筑牢守護人民群眾“救命錢(qián)”的堤壩。
一、聯(lián)合檢查助提監管力度。市醫保局、市審計局抽調精干力量聯(lián)合成立檢查組，明確工作方案、內容、計劃，集成作戰、協(xié)同發(fā)力，聚焦三甲醫院等重點(diǎn)共同開(kāi)展市內交叉檢查。2023年以來(lái)共聯(lián)合檢查三甲醫療機構3批4家次，檢出重復收費、超標準收費、過(guò)度診療等7類(lèi)違法違規及管理類(lèi)問(wèn)題，追回違法違規使用金額約3800萬(wàn)元，依法對責任醫保醫師、醫保藥師按協(xié)議扣分。與國家飛檢、省內交叉檢查、轄區常態(tài)化巡查形成梯次互補，震懾作用進(jìn)一步增強、高壓態(tài)勢進(jìn)一步鞏固。
二、信息共享助力監管精度。雙方不定期交流檢查思路、發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢，提升基金監管精度。審計局發(fā)揮數據優(yōu)勢，通過(guò)匹配跨部門(mén)數據，進(jìn)一步拓展基金監管中常規問(wèn)題成果，成功發(fā)現涉嫌偽造病例線(xiàn)索。醫保局發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢，對上述涉嫌違法行為進(jìn)行專(zhuān)業(yè)核查，鎖定違法違規證據，追回違法套現行為涉及的11.01萬(wàn)元醫保基金，依法依規對涉案參保人員、醫保醫師進(jìn)行暫停聯(lián)網(wǎng)結算、扣除年度積分的處理，同步將相關(guān)違規違法線(xiàn)索通報紀檢監察部門(mén)、行業(yè)主管部門(mén)和公安機關(guān)，實(shí)現一案多查、一案多處，打好部門(mén)聯(lián)合監管的“組合拳”，不斷強化監管實(shí)效。
三、綜合研究助推整改深度。雙方通過(guò)綜合研究分析，針對醫院缺乏主動(dòng)控費動(dòng)力、相關(guān)專(zhuān)業(yè)政策銜接不完善等原因導致違規收費問(wèn)題突出的情況，提出相關(guān)部門(mén)持續強化培訓、完善績(jì)效考核機制、推動(dòng)政策完善、深化跨部門(mén)綜合監管的建議。推動(dòng)相關(guān)部門(mén)及時(shí)出臺文件，通過(guò)把醫保物價(jià)管理情況納入醫療機構年度綜合績(jì)效考核，要求醫療機構成立主要負責人擔任主任的醫保物價(jià)管理委員會(huì )等措施加強醫療保障基金合理使用和醫療服務(wù)價(jià)格管理。各醫療機構進(jìn)一步重視醫保合規性，積極結合臨床診療變化申請修訂醫療服務(wù)價(jià)格項目，2023年全市累計申請修訂288項，比2021年同比增長(cháng)185%，助力政策完善。切實(shí)推動(dòng)把檢查成果轉化為整改成果，把整改成果轉化為制度成果，進(jìn)一步筑牢醫保基金監管安全防線(xiàn)。
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