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廣州市健全完善生育保險制度體系 持續優(yōu)化積極生育支持措施

時(shí)間:2024-05-07 10:24:15 資料來(lái)源:?廣州市醫保局

  廣州市積極貫徹落實(shí)國家優(yōu)化生育政策促進(jìn)人口長(cháng)期均衡發(fā)展的工作任務(wù)和部署,積極建設覆蓋在職女職工及男職工未就業(yè)配偶、領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員及其未就業(yè)配偶,參加職工醫保的靈活就業(yè)人員、退休人員、傷殘退休人員等的生育保險保障機制,實(shí)現女性生育保障全覆蓋。穩步提升生育保險待遇,不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)水平,確保女性享受生育醫療待遇的權益。2020年1月按國家要求落實(shí)生育保險和職工醫保合并實(shí)施后,進(jìn)一步提升了基金共濟能力,在不增加企業(yè)負擔的基礎上,確保生育保險待遇的按時(shí)足額支付,及時(shí)保障女性參保人的生育醫療待遇。2023年廣州市生育保險參保人數702萬(wàn)人,較合并實(shí)施前的2019年(628萬(wàn))增長(cháng)12%。

  一、優(yōu)化籌資政策,降低單位繳費負擔。積極做好市生育保險政策與《廣東省職工生育保險規定》等政策的有效銜接,2022年12月1日出臺《關(guān)于廣州市職工醫療保險和生育保險籌資標準的通知》,規定生育保險費和職工醫保費合并繳納,同時(shí)降低生育保險繳費基數上、下限,進(jìn)一步減輕企業(yè)繳費負擔。以2023年為例,生育保險繳費基數上限從2022年的38,082元降至28,368元,降低9,714元,下限從2022年的7,616元降至5,674元,降低1,942元。

  二、穩步提升待遇,增強參保人獲得感。一是職工醫保參保人年度最高支付限額(含職工大額醫療費用補助)提高到137.1萬(wàn)元,城鄉居民醫保(含城鄉居民大病保險)提高到78.9萬(wàn)元。二是符合國家和省規定的藥品、診療項目和醫用耗材支付范圍的生育醫療費用全部納入廣州市社會(huì )醫療保險基金支付范圍,保障參保人員生育醫療需求,減輕生育經(jīng)濟負擔。三是積極維護參保單位與職工權益,生育津貼嚴格按照《廣東省職工生育保險規定》計發(fā)。四是積極貫徹國家、省三孩生育政策的戰略要求,取消享受生育保險待遇需要符合國家生育政策的規定。2023年廣州市基本醫療保險統籌基金支付生育待遇56.7億元,其中享受生育醫療費用待遇21.6萬(wàn)人,次均醫療費用待遇約為0.6萬(wàn)元,比2022年分別增長(cháng)8%、2%;享受生育津貼待遇16.9萬(wàn)人,次均生育津貼待遇約為2.6萬(wàn)元,比2022年分別增長(cháng)11%、8%,居全省前列。五是參加廣州市城鄉居民醫保的婦女可按規定享受產(chǎn)檢和分娩住院報銷(xiāo)待遇。

  三、深化支付管理,暢通生育就醫渠道。一是合理確定生育保險醫療費用支付方式。參保人在定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的生育醫療費用,主要按人頭付費、按病種付費方式與定點(diǎn)醫療機構結算。加大對產(chǎn)科急危重癥的保障力度,對生育記賬費用超過(guò)1萬(wàn)元的部分以及宮外孕終止妊娠手術(shù)治療發(fā)生的醫療費用,與定點(diǎn)醫療機構按項目付費方式據實(shí)結算;支持分娩鎮痛服務(wù)的開(kāi)展,適當提高無(wú)痛分娩項目的結算標準。2023年,廣州市生育保險人均實(shí)際報銷(xiāo)比例72.4%,同比上升9.3%。二是建立結余留用激勵機制。2022年生育保險醫療費用清算總體支付率為104%。三是積極做好生育保險就醫管理工作,不斷強化目錄管理,減輕患者負擔。

  四、創(chuàng )新服務(wù)舉措,提升經(jīng)辦服務(wù)效能。一是服務(wù)方式更加多樣。以信息系統建設為抓手,探索一站式、一網(wǎng)辦多項生育保險業(yè)務(wù)方式,優(yōu)化業(yè)務(wù)流程,減少參保人辦理環(huán)節,生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)全部實(shí)現全流程網(wǎng)辦;除生育零報外,其余生育保險經(jīng)辦業(yè)務(wù)僅需一張申請表即可辦理。二是異地就醫更加便捷。2021年12月底,在全省范圍內率先實(shí)現省內跨市生育就醫各類(lèi)待遇類(lèi)別全覆蓋,作為典型案例受到省局通報表?yè)P。2023年,廣州市作為就醫地完成省內跨市生育結算2.8萬(wàn)人次,作為參保地完成省內跨市生育結算11.2萬(wàn)人次,同比均增長(cháng)6倍。


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