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韶關(guān)推廣醫保報銷(xiāo)“村村通” 打通醫保服務(wù)便民“最后一公里”

時(shí)間:2024-01-24 16:40:10 資料來(lái)源:韶關(guān)市醫保局

  韶關(guān)地處粵北山區,農村地區特別是邊遠山村,由于受交通、網(wǎng)絡(luò )等條件限制,村民往往無(wú)法及時(shí)、便捷地享受到醫保服務(wù)。今年以來(lái),韶關(guān)市醫保局緊盯基層醫保短板,站穩人民立場(chǎng),針對基層醫保服務(wù)體系不完善、醫保支付結算不夠便利等痛點(diǎn)堵點(diǎn)問(wèn)題,精準施策,在全省首批建設“村醫通”結算系統,推廣應用“村醫通”手機APP,全面提高村醫診療醫保結算便捷度,實(shí)現老百姓“小病不出村,服務(wù)到家門(mén)”,就地享受便捷高效地醫保服務(wù),打通醫保服務(wù)便民“最后一公里”,切實(shí)提升群眾獲得感和幸福感。

  一、“數字化賦能”,醫保服務(wù)功能更優(yōu)化。韶關(guān)市醫保局通過(guò)建設“村醫通”醫保結算系統,在全市農村衛生站推廣應用“村醫通”手機APP,實(shí)現“服務(wù)上門(mén)、便捷高效、精準管理”三大功能。“村醫通”手機APP可進(jìn)行醫保結算、退費、清算,醫保目錄查詢(xún),參保信息查詢(xún),參保人待遇查詢(xún),參保人定點(diǎn)信息查詢(xún)等7項功能。以前農村參保群眾在村里不能直接辦理醫保業(yè)務(wù),報銷(xiāo)時(shí)需要提供很多紙質(zhì)材料,無(wú)法實(shí)現醫保的實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)結算。現在在家門(mén)口用人臉識別就可以直接結算,為農村群眾享受醫保待遇提供極大便利,真正體現便民服務(wù)“最大化”。

  二、“服務(wù)到家門(mén)”,醫保便民服務(wù)更貼心。針對行動(dòng)不便或需上門(mén)診治的患者,鄉村醫生只需攜帶安裝“村醫通”APP的手機,便可走村入戶(hù)開(kāi)展醫保服務(wù),直接把醫保服務(wù)送到群眾“家門(mén)口”,實(shí)現從“群眾找醫保”到“醫保找群眾”。鄉村醫生在開(kāi)展診治隨訪(fǎng)時(shí),可以從精準識別病人著(zhù)手,及時(shí)幫助患者落實(shí)醫保待遇,實(shí)現患者在家里就能即時(shí)報銷(xiāo)診療費用,基層參保群眾醫保服務(wù)更加貼心,群眾看病就醫負擔進(jìn)一步減輕。從10月運行至今,全市“村醫通”醫保結算系統應用運行平穩,共計結算498筆,總費用22227.71元,醫保報銷(xiāo)15435.75元。

  三、覆蓋面更廣,醫保報銷(xiāo)更省心。針對村級醫療機構無(wú)力投入電腦設備、開(kāi)通醫保專(zhuān)網(wǎng),不能開(kāi)展醫保定點(diǎn)服務(wù)等實(shí)際困難,推廣應用“村醫通”APP有效解決了村醫面對的難題,節省結算服務(wù)電腦設備投入成本約400萬(wàn)元以及后續網(wǎng)絡(luò )建設費用60萬(wàn)元。目前全市已有990家村衛生站注冊“村醫通”APP,普及率達90%,預計2024年初可實(shí)現全覆蓋。“村醫通”結算系統投入使用后,農村參保群眾足不出村就可兌現門(mén)診統籌報銷(xiāo)待遇,實(shí)現“統一審核、統一結算”,醫保報銷(xiāo)“即時(shí)辦”,實(shí)現從傳統就醫報銷(xiāo)到移動(dòng)支付報銷(xiāo),大大縮短群眾看病就醫結算時(shí)長(cháng),并有效解決農村群眾醫保待遇兌現、異地就醫辦理、參保繳費引導、醫保就醫問(wèn)詢(xún)等實(shí)際問(wèn)題,高質(zhì)量推進(jìn)醫保經(jīng)辦服務(wù)下沉到基層,惠及94個(gè)鄉鎮近百萬(wàn)的鄉村參保群眾。

  四、“監管有抓手”,醫保基金安全更保障。通過(guò)全面普及“村醫通”APP,醫保部門(mén)在“不增加人員數量、不增加經(jīng)費投入”的基礎上,有效解決了“基層醫保監管力量薄弱、監管手段缺乏”等問(wèn)題。鄉村醫生在接診過(guò)程中使用設備讀取身份證信息、進(jìn)行生物識別和使用地點(diǎn)定位,驗證“人證合一”,“專(zhuān)機專(zhuān)用”,避免設備無(wú)序濫用和患者身份信息盜用。對村醫接診、群眾就診、醫保結算等服務(wù)場(chǎng)景,實(shí)行全過(guò)程實(shí)時(shí)監控,最大限度減少人為操縱的空間,從源頭上遏制違規行為,實(shí)現關(guān)口前移防范醫保基金運行風(fēng)險。醫保部門(mén)還可以通過(guò)醫保信息系統調取數據、票據比對等技術(shù)監控手段,對基層衛生站醫療數據進(jìn)行分析,及時(shí)發(fā)現和糾正存在問(wèn)題,確保“村醫通”從源頭上加強對醫保結算中鄉村“神經(jīng)末梢”的監管,從源頭上遏制違規行為的產(chǎn)生,大大降低醫保基金運行風(fēng)險。


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