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　　廣州市作為全國首批長(cháng)期護理保險制度（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“長(cháng)護險”）試點(diǎn)城市，初步建成符合市情、籌資多元、待遇合理、層次豐富、保障普惠的長(cháng)護險制度體系。同時(shí)探索建立規范的綜合評估機制和多維度的監管機制，保障長(cháng)護險基金合理使用。

　　一、建立綜合評估機制，保障基金使用規范化。一是優(yōu)化完善評估標準體系。與衛生健康部門(mén)研究完善老年人照護需求評估管理辦法，推動(dòng)衛生健康部門(mén)加強評估員管理，提升評估質(zhì)量。印發(fā)通知，明確復能人員綜合評估的相關(guān)流程、標準和要求，實(shí)現長(cháng)護險評估初評、復評和醫保綜合評估機制有效銜接。二是完善評估機構及人員責任追究機制。壓實(shí)評估機構自我管理機制，組織開(kāi)展評估經(jīng)辦工作自查整改及互查。舉辦失能評估技能競賽，以賽代訓，提升評估機構業(yè)務(wù)能力。建立評估員“紅黑”名單制度、舉報投訴制度。三是建立新增評估結果抽查檢查機制。采取現場(chǎng)和非現場(chǎng)方式對新增人員評估情況進(jìn)行隨機抽查，規范事中監管，提高評估效能。

　　二、完善多維度監管體系，推動(dòng)核查常態(tài)化。一是強化日常審核質(zhì)效。制定審核結算工作標準，規范費用日常審核工作。開(kāi)展業(yè)務(wù)培訓，分析總結定點(diǎn)機構違規情況在日常報表中的體現，提高審核人員對費用數據的挖掘能力。建立審核監管銜接機制，實(shí)施閉環(huán)管理，加強審核數據運用，做好疑點(diǎn)數據實(shí)時(shí)跟進(jìn)處理等工作。二是加大現場(chǎng)督查考核力度。綜合運用日常巡查、專(zhuān)項檢查的監管方式，加強對相關(guān)長(cháng)護險機構、參保人員核查力度；制定定點(diǎn)機構年度考核方案，持續推進(jìn)年度考核結果運用。三是創(chuàng )新引入第三方力量加強監管。利用商業(yè)保險公司信息化程度高、網(wǎng)點(diǎn)覆蓋廣、隊伍規模大等優(yōu)勢，通過(guò)大數據分析處理、問(wèn)題發(fā)現方式優(yōu)化、業(yè)務(wù)交接環(huán)節規范、日常巡查發(fā)現問(wèn)題全流程跟蹤等，提升核查工作效能。四是積極調動(dòng)社會(huì )監督力量。暢通12345政務(wù)服務(wù)電話(huà)及舉報投訴渠道，對投訴舉報機構、參保人員存在違規的線(xiàn)索進(jìn)行核查，確認違規的根據協(xié)議規定予以通報批評、責令整改、暫停服務(wù)協(xié)議和解除服務(wù)協(xié)議等處理，涉及違規費用的責令退回基金、鼓勵和支持社會(huì )各界參與監督。

　　三、引入信息化技術(shù)手段，賦能監管精準化。一是搭建長(cháng)護險一體化管理系統。搭建由1個(gè)長(cháng)護險微信服務(wù)號、2款移動(dòng)APP、3個(gè)業(yè)務(wù)管理平臺構成的長(cháng)護險一體化管理系統，助力長(cháng)護險基金使用數據的高效抓取。制定運行情況監測指標及統計口徑，確定一級指標15個(gè)，二級指標31個(gè)，每月從長(cháng)護險一體化管理系統中提取監測運行數據，按季度進(jìn)行分析對比，逐步構建常態(tài)化運行監測機構，有效實(shí)現失能評估、護理服務(wù)、基金監管等業(yè)務(wù)場(chǎng)景全覆蓋。二是引入定位和人臉識別監控技術(shù)。通過(guò)引入定位監控技術(shù)和人臉識別技術(shù)，有效實(shí)現對護理人員精確定位，精準監控護理員服務(wù)時(shí)長(cháng)，結合護理員打卡中人臉識別和定位的異常數據，探索“數據預警—問(wèn)題深挖—及時(shí)處置”的監控管理，將監管重心從事后處置逐漸向事中審核和事前防控轉移。三是聯(lián)通醫保住院數據庫與長(cháng)護險待遇數據庫。在參保人住院結算時(shí)，醫保系統可識別其正在使用的長(cháng)護險待遇并攔截結算，有效避免部分護理人員在參保人住院時(shí)享受長(cháng)護險待遇，及時(shí)堵塞監管漏洞。