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　　汕尾市醫保局聚焦群眾就醫和醫保需求，深入推進(jìn)“放管服”改革，協(xié)調推進(jìn)“四數聯(lián)動(dòng)”示范工程，補短板、堵漏洞、強弱項，健全經(jīng)辦管理服務(wù)體系，提升醫療保障基礎支撐能力。

　　一、實(shí)施數字政府示范工程，構建智管高效的醫保公共服務(wù)體系。一是推動(dòng)醫保管理服務(wù)標準化。制定印發(fā)《汕尾市醫療保障局關(guān)于推進(jìn)醫保管理服務(wù)提質(zhì)增效的實(shí)施方案》，持續做好醫療保障經(jīng)辦管理服務(wù)規范年、提升年建設工作，規范統一全市經(jīng)辦服務(wù)標準，從源頭上打造標準化服務(wù)，實(shí)現群眾辦事報銷(xiāo)簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單、兩定機構結算明明白白、醫保基金管理清清楚楚。二是推動(dòng)醫保政務(wù)服務(wù)便利化。推進(jìn)“下沉辦”，實(shí)現醫保經(jīng)辦服務(wù)事項市、縣（市、區）、鎮（街）、村（社區）四級覆蓋；推進(jìn)“免證辦”，居民身份證等6項證明材料實(shí)行電子核驗免提交，參保人死亡證明等6項證明材料可采用個(gè)人承諾書(shū)代替；推進(jìn)“就近辦”，21個(gè)醫保高頻服務(wù)事項進(jìn)駐村（社區）“粵智助”政務(wù)服務(wù)一體機，全面打通基層服務(wù)“最后一公里”；推進(jìn)“刷臉辦”，引導深汕中心醫院等試點(diǎn)推進(jìn)人臉識別技術(shù)。三是推動(dòng)醫保公共服務(wù)智慧化。推進(jìn)醫保服務(wù)線(xiàn)上公共服務(wù)“應上盡上”，醫保服務(wù)在省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)可辦事項59項，實(shí)現國家醫保服務(wù)平臺APP可辦27項、廣東醫保服務(wù)平臺個(gè)人網(wǎng)廳可辦20項、“粵醫保”43項、“粵省事”25項，推動(dòng)實(shí)現“數據跑路”代替“群眾跑腿”。

　　二、實(shí)施數字社會(huì )示范工程，構建智治善管的公共服務(wù)治理體系。一是深化“善美村居”促服務(wù)。優(yōu)化拓展“善美村居”平臺便民利民功能事項，在“便民服務(wù)”模塊上線(xiàn)19項醫保服務(wù)事項，在“辦事”功能區域掛接54項，方便參保人預約辦理或在線(xiàn)申辦業(yè)務(wù)；率先開(kāi)通“善美碼”業(yè)務(wù)辦理功能，群眾可通過(guò)“善美碼”實(shí)時(shí)查詢(xún)個(gè)人醫保賬戶(hù)信息，并可調用醫保電子憑證進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理和查詢(xún)。二是深化“i汕尾·愛(ài)生活”促服務(wù)。授權汕尾廣播電視臺在“i汕尾·愛(ài)生活”移動(dòng)服務(wù)平臺接入醫保查詢(xún)高頻醫保服務(wù)。三是深化“民情地圖”促服務(wù)。2021年11月開(kāi)始，創(chuàng )新建立“大數據監測+網(wǎng)格化巡訪(fǎng)+精準化服務(wù)”工作機制，持續推進(jìn)重大疾病巡訪(fǎng)醫保服務(wù)工作，及時(shí)將符合條件的人員納入醫療救助范圍，共計巡訪(fǎng)監測對象12,711名，經(jīng)審核符合救助條件4036人，已核定救助1461人，撥付醫療救助資金9790.64萬(wàn)元。四是深化醫保經(jīng)辦數字化轉型。提供豐富參保繳費方式，群眾可通過(guò)微信小程序等“線(xiàn)上”渠道進(jìn)行參保繳費；用好醫保電子憑證提升“指尖辦”能力，目前，汕尾4家定點(diǎn)醫療機構與9家定點(diǎn)零售藥店實(shí)現電子處方流轉；優(yōu)化異地就醫結算，打通個(gè)人賬戶(hù)虛實(shí)賬間壁壘，支持個(gè)賬在接入醫保信息平臺的定點(diǎn)零售藥店省內跨市聯(lián)網(wǎng)直接結算，目前全市已有154家定點(diǎn)零售藥店支持個(gè)人賬戶(hù)（實(shí)賬）聯(lián)網(wǎng)直接結算。

　　三、實(shí)施數字城市示范工程，構建智享便捷的運行管理服務(wù)體系。謀劃推進(jìn)醫保“城市睿眼”建設，啟動(dòng)實(shí)施《廣東省醫療保障信息平臺汕尾市數據共享及應用服務(wù)項目》，深化醫保數據及視頻數據賦能，打通全市各級醫保經(jīng)辦機構、兩定機構視頻網(wǎng)絡(luò )，提供醫保可視化大屏及一站式檢索模塊，構建制度機制，優(yōu)化應用環(huán)境，開(kāi)發(fā)渠道模式，制定規范標準，推動(dòng)汕尾市醫保服務(wù)、管理、建設由傳統化向數字、智慧化變革與創(chuàng )新。

　　四、實(shí)施數字經(jīng)濟示范工程，構建智造商通的現代經(jīng)濟治理體系。推動(dòng)各項個(gè)人醫療、生育待遇和醫療救助等醫保待遇資金通過(guò)醫保卡銀行賬戶(hù)發(fā)放，職工基本醫療保險個(gè)人賬戶(hù)基金管理方式執行虛賬式管理，參保職工醫保卡上沒(méi)有資金但有與資金數目相同的消費額度，刷卡消費時(shí)，定點(diǎn)醫藥機構預先墊付診療費及藥費，向醫保經(jīng)辦機構報賬對賬，經(jīng)審核通過(guò)后再進(jìn)行撥付結算，對于違規項目將不予撥付。此舉既不影響醫保結算，也能有效加強對定點(diǎn)醫療機構和藥店監管，保證醫保基金合理安全使用。