中山創(chuàng )新實(shí)施醫保“聯(lián)動(dòng)床位”模式實(shí)現“醫保患”三方共贏(yíng)
中山市自8月1日起創(chuàng )新實(shí)施醫保“聯(lián)動(dòng)床位”模式,住院患者在等待檢查和檢查結果期間可離院休養,醫療機構將實(shí)際床位轉移為虛擬的聯(lián)動(dòng)床位,并且不收床位、護理和診查等費用,實(shí)現“醫、保、患”三方共贏(yíng)。
一、內外整合,優(yōu)化資源精準配置。在開(kāi)展廣泛調研和深入數據分析基礎上,中山市統籌院內院外供需,堅持人民至上和系統觀(guān)念,守正創(chuàng )新床位管理模式。一方面,盤(pán)活患者在住院等待大型檢查或等待術(shù)后病理結果等期間存在的無(wú)效住院時(shí)間。以中山市人民醫院為例,2022年該院共行擇期手術(shù)33934臺,術(shù)前平均住院2.85天,通過(guò)“聯(lián)動(dòng)床位”模式,有效提升床位周轉率,緩解看病難問(wèn)題。另一方面,鼓勵醫療機構整合各臨床科室住院床位,實(shí)施跨科室統管調配,合理布局不同科室,更好支撐醫院的臨床工作,提升醫院運營(yíng)水平。政策實(shí)施后,醫院床位基本飽和狀態(tài)下,住院床位周轉率提高10%。
二、疏堵結合,保障基金安全高效。中山市始終堅持醫保基金使用以人民健康為中心,保障水平與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平相適應,遵循合法、安全、公開(kāi)、便民的原則,做到疏堵結合、安全規范。一是保障住院病種分值科學(xué)合理設置。進(jìn)一步深化DIP支付方式改革,突顯公平統一,完善激勵機制,提高醫療機構積極性,自主改造信息系統更好實(shí)施“聯(lián)動(dòng)床位。”二是嚴格過(guò)程控制。組織法律、醫療等多個(gè)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家反復論證,并征求相關(guān)部門(mén)及各定點(diǎn)醫療機構意見(jiàn),制定出臺“聯(lián)動(dòng)床位”管理政策,明確實(shí)施對象和實(shí)施條件等各個(gè)方面的具體要求,保障該模式實(shí)施過(guò)程嚴謹有序,有效避免了“掛床住院”風(fēng)險。三是強化行業(yè)自律。大力實(shí)施《中山市醫療保障信用評價(jià)管理辦法(試行)》,將病床規范管理納入年度評價(jià)積分,引導醫療機構自我管理,與醫保經(jīng)辦機構相向而行。四是加強日常檢查。堅持嚴的基調,配合做好醫療領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治工作,開(kāi)展全覆蓋檢查,保持常態(tài)化監管高壓態(tài)勢,近期重點(diǎn)對康復類(lèi)、精神病類(lèi)項目進(jìn)行專(zhuān)項檢查,同時(shí)印發(fā)《中山市定點(diǎn)醫療機構使用醫療保障基金負面清單(2023年版的通知)》,為“聯(lián)動(dòng)病床”實(shí)施提供安全環(huán)境。
三、部門(mén)配合,促進(jìn)三醫協(xié)同發(fā)展。立足深化醫療保障制度改革,促進(jìn)醫保、醫療、醫藥協(xié)同發(fā)展和治理。“聯(lián)動(dòng)床位”政策設計實(shí)施始終保持與衛健、市場(chǎng)監管等部門(mén)聯(lián)動(dòng)協(xié)同。一是促進(jìn)醫療機構協(xié)調發(fā)展。市政府印發(fā)《中山市深入推進(jìn)緊密型醫聯(lián)體建設行動(dòng)方案》,各級醫療機構合規轉診渠道更加暢通。二是進(jìn)一步減輕就醫負擔。“聯(lián)動(dòng)床位”模式實(shí)施明顯減輕人均產(chǎn)生床位、護理等費用,同步開(kāi)展醫聯(lián)體藥品和醫用耗材聯(lián)盟采購,床位費、藥品耗材費用減低,患者等候入院時(shí)間縮短,既滿(mǎn)足更多病人的診療需求,又減輕了患者負擔,緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。三是配套提升醫保服務(wù)便捷度。大力推進(jìn)電子處方流傳,在院外康復或等待手術(shù)期間,可以就近按方取藥,醫保一站結算,將“看不見(jiàn)”的“最多跑一次”服務(wù)內涵以各項患者切實(shí)感受到的“少跑N次”和“少呆幾天”形式體現出來(lái)。