當前位置： 茂名市醫保局電白分局“四化四提”筑牢醫保基金安全防線(xiàn)
茂名市醫療保障局電白分局始終堅持把“加強醫保基金監管、維護基金安全”作為重點(diǎn)工作持續推進(jìn)，多措并舉強化醫保基金監管，切實(shí)守好人民群眾“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。
一、監管工作常態(tài)化，提升基金監管約束力。以醫保基金監管安全規范年行動(dòng)為契機，抽派業(yè)務(wù)骨干 21名組成調查小組，以“隨機抽取，次日復核”方式開(kāi)展“掛床住院”夜巡工作，大力開(kāi)展醫保基金專(zhuān)項整治。截至 8 月底，已巡查定點(diǎn)醫療機構 8 家，查處“掛床住院”65 人。創(chuàng )新監管方式，推行信用體系管理，對 239 家參與醫保基金服務(wù)的定點(diǎn)機構進(jìn)行“ABCD 級名單”信用評定，分級監管。定期開(kāi)展經(jīng)辦、執法業(yè)務(wù)培訓，持續充實(shí)監管隊伍力量，提高業(yè)務(wù)能力和執法效率，已組織醫保基金監管、執法業(yè)務(wù)培訓 11 次，800 多人次參加培訓。
二、監管力量專(zhuān)業(yè)化，提升基金監管執行力。組織“兩定”機構深入開(kāi)展自查自糾，及時(shí)發(fā)現、改正問(wèn)題，消除影響。今年以來(lái)，下發(fā)自查整改通知書(shū) 227 份，成功追回涉嫌違規醫保基金 544.92 萬(wàn)元。今年 8 月起全面開(kāi)展“雙隨機一公開(kāi)”醫保基金監管專(zhuān)項檢查，持續加大醫保基金監管檢查工作力度。本年度全區已開(kāi)展醫保基金監管檢查 188 次，累計追回違規醫保基金 598.92 萬(wàn)元。持續優(yōu)化約談機制，定期組織“兩定”機構約談會(huì )，組織“兩定”機構負責人簽訂《規范使用醫保基金承諾書(shū)》，引導醫療機構依規經(jīng)營(yíng)，今年以來(lái)已約談醫藥機構 227家。
三、監管路徑多元化，提升基金監管打擊力。強化外部監督力量，組織社會(huì )義務(wù)監督員深入定點(diǎn)醫療機構考察調研，廣泛征集意見(jiàn)及建議，提升醫療保障服務(wù)質(zhì)量，減輕困難群眾就醫負擔。目前，全區已篩選社會(huì )義務(wù)監督員 9 名，逐步打造外部監督“哨點(diǎn)”。暢通監督舉報渠道，群眾可通過(guò)書(shū)信、電話(huà)熱線(xiàn)、12345 平臺及公眾號等多途徑反饋意見(jiàn)和建議，充分發(fā)揮群眾監督力量。2019 年以來(lái)，已累計接收舉報投訴線(xiàn)索 10 條，成功追回違規醫保基金 4.59 萬(wàn)元。
四、監管宣傳立體化，提升基金監管引導力。線(xiàn)下充分用好全覆蓋的傳統宣傳方式，組織開(kāi)展醫保基金監管集中宣傳日活動(dòng)，累計派發(fā)宣傳單張近 8000 張、醫保政策宣傳小冊子近7500 本。線(xiàn)上采用群眾喜聞樂(lè )見(jiàn)的宣傳新方式，積極組織參保人參與“茂名市醫保基金監管集中宣傳月線(xiàn)上知識競賽活動(dòng)”，全區“參與答題人數”“總積分”“全民參與率”均排名全市第一，在茂名市醫保基金監管“安全規范年”短視頻大賽中榮獲一等獎。
粵公網(wǎng)安備 44010402002040號