當前位置： 深圳高標準做好醫保信用評價(jià)提升分級分類(lèi)監管效能
深圳市作為首批國家醫保基金監管信用體系建設試點(diǎn)城市，于2021年制定了全省首部醫保信用評價(jià)辦法。辦法實(shí)施以來(lái)，深圳市醫保局堅持改革創(chuàng )新、先行示范，高標準完成2021年度、2022年度兩個(gè)周期的醫保信用評價(jià)，構建起以信用評價(jià)為基礎的信用監管全覆蓋模式，激勵引導監管對象規范醫保基金使用。
一、完善醫保信用體系，強化信用主體自我約束。一是強自律，健全信用承諾制度。指導深圳市醫藥商業(yè)協(xié)會(huì )制定《深圳醫保定點(diǎn)零售藥店行業(yè)自律倡議書(shū)》，全市8000余家定點(diǎn)醫藥機構和4萬(wàn)余名醫保醫師、醫保藥師簽訂《深圳市醫療保障信用承諾書(shū)》，自覺(jué)強化醫保信用意識。二是提效能，融入社會(huì )信用體系。將醫保領(lǐng)域行政處罰、服務(wù)協(xié)議履行、信用承諾等信息納入深圳市公共信用信息資源目錄，推送公共信用數據67000余條，實(shí)現信用信息部門(mén)間共享共通。三是促引導，落實(shí)信用修復機制。引導達到修復條件的違規定點(diǎn)醫藥機構主動(dòng)糾正失信行為，做出信用承諾，完成信用修復，有效激發(fā)失信主體的守信意愿。
二、堅持公開(kāi)公平公正，扎實(shí)推進(jìn)信用評價(jià)。一是廣泛采集信用數據。通過(guò)國家醫保信息平臺提取全市參評機構信息清單和記賬情況1.4萬(wàn)家次，按機構類(lèi)型、級別和床位情況分級分類(lèi)評價(jià)；采集定點(diǎn)醫藥機構違法違約扣分信息2379條，舉報欺詐騙保等加分信息1.2萬(wàn)條，做到數據清晰明確，溯源可查。二是暢通反饋申訴渠道。向定點(diǎn)醫藥機構點(diǎn)對點(diǎn)發(fā)布預評價(jià)結果，由轄區分局主動(dòng)通知機構查詢(xún)，同時(shí)向失信參保人發(fā)送政務(wù)短信，充分保障信用主體知情、陳述及申辯權利。在期限內收到反饋申訴意見(jiàn)21條，均采納其合理部分。三是公平客觀(guān)完成評價(jià)。信用信息經(jīng)市區兩級醫保部門(mén)審核后，按客觀(guān)標準完成評價(jià)。其中，2022年度評出A+級定點(diǎn)醫藥機構620家、A級6986家、B級4家、C級11家，醫保從業(yè)人員A+級3.8萬(wàn)人、A級618人、B級5人，失信參保人5人。
三、注重守信激勵、失信懲戒，廣泛應用評價(jià)結果。一是公開(kāi)共享評價(jià)結果。通過(guò)深圳醫保局官網(wǎng)和深圳信用網(wǎng)向社會(huì )發(fā)布評價(jià)結果，形成守信良好氛圍。評價(jià)結果記入公共信用信息報告，信息與衛生健康、市場(chǎng)監管等行業(yè)主管部門(mén)共享共用。二是開(kāi)展分級分類(lèi)監管。將評價(jià)結果與醫保監督檢查頻次、定點(diǎn)協(xié)議管理等相關(guān)聯(lián)，對A+級機構減少日常監管頻次，對B、C級機構約談負責人，增加檢查頻次，并聯(lián)合衛健、市監部門(mén)開(kāi)展信用評級較差機構專(zhuān)項聯(lián)合檢查。三是與年終清算掛鉤。根據定點(diǎn)醫藥機構服務(wù)協(xié)議，對評價(jià)結果為B、C級的機構在年終清算時(shí)按不同比例降低其預付款撥付和質(zhì)量保證金償付。
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