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　　中山市醫療保障局依托國家醫保信息平臺數據賦能，創(chuàng )新實(shí)行“五個(gè)一”工作法，全面推進(jìn)業(yè)財一體化建設，打破醫保業(yè)務(wù)流程和基金財務(wù)流程壁壘，通過(guò)信息化手段進(jìn)行鏈接與整合，實(shí)現全流程數字化管理，基金管理從規范化走向精細化，全面提升醫保基金管理效率。

　　一、優(yōu)化系統，實(shí)現平臺一體化支付。依托醫保信息平臺，通過(guò)與醫保信息平臺運維工程師協(xié)調溝通，加強業(yè)財一體化模塊的改造測試及優(yōu)化升級，中山市統一了所有醫保待遇撥付業(yè)務(wù)，將基金撥付從原市社保基金局社保綜合管理系統等涉及多個(gè)支付系統到全流程全業(yè)務(wù)上線(xiàn)國家醫保信息平臺，實(shí)現基金支出從“分模塊支付”向“平臺一體化支付”的全面轉變。減少數據重復錄入和人工操作量，提高數據的準確性和時(shí)效性。

　　二、信息互通，一個(gè)查詢(xún)入口快速定位。通過(guò)支付查詢(xún)入口的快速定位，加快業(yè)務(wù)、財務(wù)在基金支付及個(gè)人賬戶(hù)注資等業(yè)務(wù)上的信息互通。財務(wù)部門(mén)進(jìn)行撥付后，業(yè)務(wù)部門(mén)可通過(guò)人員綜合查詢(xún)-零星報銷(xiāo)查詢(xún)中的“撥付狀態(tài)”同步查詢(xún)財務(wù)處理進(jìn)程，能快速答復參保人的咨詢(xún)，實(shí)現撥付閉環(huán)管理，加快業(yè)務(wù)反饋及時(shí)性，保證撥付失敗數據的及時(shí)處理。

　　三、防范風(fēng)險，完善一攬子制度。市醫保局在制度建設與系統審批上實(shí)現齊步走，建立了《醫保基金收付審批制度》《醫保基金預決算管理制度》等管理制度，強化了基金預算約束，規范了撥付審批流程，創(chuàng )新設置線(xiàn)下業(yè)務(wù)、財務(wù)“雙審批”和線(xiàn)上醫保信息平臺業(yè)務(wù)、財務(wù)數據“雙流轉”機制，明晰各類(lèi)撥付類(lèi)型，降低基金撥付風(fēng)險。

　　四、優(yōu)化流程，會(huì )計記賬“一鍵生成”。將基金財務(wù)管理核算系統與醫保信息平臺聯(lián)通，基金數據流從撥付回盤(pán)后實(shí)時(shí)流入基金財務(wù)管理核算系統，實(shí)現數據流無(wú)阻礙流通，業(yè)務(wù)數據和財務(wù)數據相互關(guān)聯(lián)。通過(guò)配置好的科目對應關(guān)系，會(huì )計核對批次金額信息無(wú)誤后，記賬憑證一鍵生成，有效鞏固了記賬準確度，降低手工賬務(wù)風(fēng)險。實(shí)現從“手工入賬”向“業(yè)務(wù)單據記賬”的全面升級，基金報表數據由系統自動(dòng)生成，大幅縮短了月報報送時(shí)間，大大提升了財務(wù)核算的效率，為每月醫保基金運行分析提供數據支持。

　　五、強化內控，內控管理與業(yè)財一體化結合。通過(guò)落實(shí)醫保信息平臺經(jīng)辦權限管理，嚴格按照不相容崗位分離、分級管理和授權審批原則，將基金財務(wù)各模塊內控制度與信息平臺結合，對高風(fēng)險業(yè)務(wù)，實(shí)行平臺業(yè)務(wù)財務(wù)“一事雙審”機制。落實(shí)支出戶(hù)賬戶(hù)管理控制，嚴控支出戶(hù)使用規定。規范平臺業(yè)財一體化基金險種、基金支付類(lèi)型設置，對撥付數據流入基金財務(wù)管理核算系統實(shí)行合理的財務(wù)會(huì )計控制。實(shí)行醫保信息平臺撥付數據和會(huì )計核算支出科目金額的核對控制，確保醫保業(yè)務(wù)的支出業(yè)務(wù)賬、基金財務(wù)的核算明細賬和銀行劃出的支出戶(hù)流水核對一致，將財務(wù)內控與業(yè)財一體化結合，實(shí)現基金風(fēng)險防控。