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　　汕尾市醫保局堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深入貫徹落實(shí)國家、省關(guān)于深化醫療保障制度改革的決策部署，聚焦醫療保障經(jīng)辦管理服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展要求，持續優(yōu)化異地就醫直接結算服務(wù)，強化異地就醫直接結算管理，實(shí)現醫保報銷(xiāo)便捷高效，群眾異地就醫更有“醫靠”。

　　一、推動(dòng)聯(lián)網(wǎng)擴面，異地就醫結算范圍全覆蓋。暢通醫療機構異地就醫業(yè)務(wù)申辦渠道，按照“隨時(shí)申請、一門(mén)辦理”的原則，及時(shí)在省異地就醫平臺更新、維護醫療機構信息，并要求新申請醫保定點(diǎn)的醫療機構在納入協(xié)議管理前完成醫保接口全量改造，有效推進(jìn)了異地就醫聯(lián)網(wǎng)醫療機構擴面工作。目前，市內定點(diǎn)醫療機構已全量開(kāi)通異地（含省內、跨省）住院、門(mén)診、門(mén)特醫療費用直接結算功能；開(kāi)展生育醫療服務(wù)的52家定點(diǎn)醫療機構全部支持省內跨市生育醫療費用直接結算；65家定點(diǎn)零售藥店率先開(kāi)通省內跨市就醫個(gè)人賬戶(hù)（實(shí)賬）聯(lián)網(wǎng)直接結算，異地就醫直接結算覆蓋面進(jìn)一步擴大。

　　二、優(yōu)化備案登記，異地就醫結算服務(wù)更便捷。拓寬異地就醫備案渠道，打破窗口備案限制，推動(dòng)異地就醫備案服務(wù)上線(xiàn)國家醫保服務(wù)平臺APP、“粵醫保”“粵省事”“國家異地就醫備案”小程序和“粵智助”政府服務(wù)一體機，實(shí)現備案服務(wù)指尖辦、自助辦，全流程線(xiàn)上辦結。加強備案審核管理，異地就醫備案線(xiàn)上審核實(shí)行“一日兩清”工作要求，審核權限分派至縣級醫保經(jīng)辦機構，由專(zhuān)人專(zhuān)崗負責，確保當日申請當日審核，有效提高了備案服務(wù)效率。優(yōu)化異地就醫業(yè)務(wù)辦理，異地安置退休、異地長(cháng)期居住、異地工作等證明材料可使用個(gè)人承諾書(shū)代替，取消臨時(shí)異地就醫人員備案手續，對異地急診、搶救但未辦理備案手續的情況視同已備案，并允許無(wú)第三方責任外傷參保人異地就醫費用直接結算，異地就醫直接結算更快捷。

　　三、加強問(wèn)題治理，就醫結算管理出實(shí)效。建立健全報錯異地就醫報錯問(wèn)題常態(tài)化治理工作機制，加強經(jīng)辦部門(mén)與信息部門(mén)的協(xié)同配合，通過(guò)微信群等線(xiàn)上渠道及時(shí)反饋、處理報錯問(wèn)題。2023年以來(lái)，汕尾市累計清理異地就醫直接結算報錯問(wèn)題1660條，及時(shí)解決了異地就醫直接結算系統校驗、程序錯誤等方面問(wèn)題。同時(shí)加強對定點(diǎn)醫藥機構的業(yè)務(wù)指導，要求全市定點(diǎn)醫療機構借鑒學(xué)習全省異地就醫直接結算系統報錯典型案例，規范辦理異地就醫直接結算，確保參保人聯(lián)網(wǎng)結算不受影響。2022年，汕尾市作為就醫地完成異地就醫費用結算16792人次、醫療總費用7511.48萬(wàn)元，其中聯(lián)網(wǎng)直接結算13816人次、醫療總費用5786.81萬(wàn)元，直接結算率達到82%，同比上升43%；異地門(mén)診、門(mén)特醫療費用直接結算率同比上升均超過(guò)50%，異地就醫直接結算水平進(jìn)一步提升。