當前位置： 深圳醫保嚴把“四關(guān)”推動(dòng)新增醫保定點(diǎn)規范化、高效化
深圳市醫保局貫徹落實(shí)省零售藥店、醫療機構醫療保障定點(diǎn)管理經(jīng)辦規程，印發(fā)實(shí)施《醫療機構申請醫保定點(diǎn)內部操作規程》《零售藥店申請醫保定點(diǎn)內部操作規程》，推動(dòng)本市醫藥機構申請醫保定點(diǎn)更加規范化、高效化。
一、嚴把評估關(guān)，優(yōu)化準入流程。落實(shí)國家、省醫保定點(diǎn)管理辦法以及省兩定規程對醫療機構和零售藥店申請醫保定點(diǎn)業(yè)務(wù)的評估環(huán)節要求，結合本市實(shí)際情況，將工作流程從既往市醫保中心以“備案制”形式統一受理，調整為由各區分局受理后先行初步評估，其中對診所、急救中心、安寧療護中心、血液透析中心以及申請開(kāi)展住院服務(wù)的醫療機構必須進(jìn)行現場(chǎng)評估。各區分局初步評估后認為結果存疑的，市醫保中心負責組織專(zhuān)家進(jìn)一步集中評估。
二、嚴把信用關(guān)，控制準入風(fēng)險。利用社會(huì )信用體系，采用查閱公共信用報告的方式核查醫藥機構的行政處罰記錄、機構法定代表人、主要負責人或實(shí)際控制人納入失信被執行人名單情況等，明確是否存在不予受理情形，有效控制新增醫保定點(diǎn)準入風(fēng)險的同時(shí)充分發(fā)揮信用服務(wù)實(shí)體經(jīng)濟發(fā)展的作用，提高受理有效率。
三、嚴把考核關(guān)，助力精細管理。對申請機構醫保管理人員明確提出考核要求，建立基礎醫保知識題庫并通過(guò)線(xiàn)上考核的方式，引導申請機構醫保管理人員學(xué)習醫保醫療保障法律法規和相關(guān)制度規定。考核結果不合格的，要求相關(guān)人員學(xué)習后再次考核，倒逼醫保管理人員主動(dòng)學(xué)習醫保政策，防止出現代辦機構包攬代辦、申請機構對醫保法規制度不清的問(wèn)題。截至8月3日，共有5719人次醫藥機構的醫保管理人員參與考核，考核合格率89%。
四、嚴把責任關(guān)，確保準入質(zhì)量。新增醫保定點(diǎn)評估須經(jīng)醫保分局局長(cháng)辦公會(huì )或市醫保中心中心主任辦公會(huì )集體審議，對程序、資質(zhì)、資料等要素進(jìn)行嚴格審核，集體審議不合格的不予準入定點(diǎn)。對審議存疑的問(wèn)題，聯(lián)合市監、衛健等醫藥機構行政主管部門(mén)進(jìn)一步明確，并總結相關(guān)疑難問(wèn)題的判斷原則，指導后續評估工作，確保評估結果準確。通過(guò)“凡進(jìn)必審”機制，進(jìn)一步強化工作人員執紀監督，降低業(yè)務(wù)經(jīng)辦履職風(fēng)險、廉政風(fēng)險，提升新增定點(diǎn)醫藥機構質(zhì)量。
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