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　　一直以來(lái)，藥品和醫用耗材采購領(lǐng)域存在經(jīng)營(yíng)企業(yè)對低價(jià)藥品議價(jià)不積極或不回應、對緊俏藥品捆綁銷(xiāo)售等行為，相當一部分醫用耗材平臺采購價(jià)格遠高于線(xiàn)下，經(jīng)營(yíng)企業(yè)以多種理由不履行合同造成藥品和醫用耗材供貨不及時(shí)甚至斷供，不但增加了醫療機構運營(yíng)成本和患者就醫負擔，也在一定程度上影響了醫患關(guān)系。為從源頭上解決上述問(wèn)題，有效保障群眾看病就醫需求，不斷提升群眾的幸福感和獲得感，近三年，清遠市醫保局結合清遠實(shí)際大膽創(chuàng )新，通過(guò)建立銀行擔保、信用管理和年度考核等“三個(gè)機制”，常態(tài)化制度化推進(jìn)藥品和醫用耗材采購工作，努力推動(dòng)形成“群眾就醫負擔減輕、醫療機構陽(yáng)光采購、購銷(xiāo)管理規范有序”的多贏(yíng)局面。

　　一、建立銀行擔保機制，保障貨款及時(shí)支付

　　為解決回款難問(wèn)題，清遠市主動(dòng)創(chuàng )新，構建銀行擔保機制，建立了藥品和醫用耗材采購融資擔保支付體系。如醫療機構因資金周轉困難等因素未在規定時(shí)間內向藥品和醫用耗材供應企業(yè)支付貨款，則由擔保銀行融資代付貨款，遏制了“醫院拖欠藥款，藥品配送企業(yè)拒絕配送”的惡性循環(huán)。銀行擔保機制啟動(dòng)以來(lái)，共有160家醫療機構和銀行簽訂集團采購結算服務(wù)協(xié)議。銀行為醫療機構提供擔保額度超18.5億元，共為9家醫療機構擔保融資代付貨款約1.86億元。同時(shí)，醫療機構與銀行、平臺簽訂結算服務(wù)三方協(xié)議，取得擔保銀行授信額度后，可向清遠市醫保服務(wù)中心申請增加預付不超過(guò)一個(gè)月的周轉金用于支付貨款。截至目前，醫保基金共預付藥品集團采購周轉金2.2億元。貨款回款時(shí)間從普遍的一年半甚至三年多縮短到半年左右（集采回款基本在兩個(gè)月以?xún)龋会t療機構采購成本大幅下降，2022年較2019年藥品采購成本下降21.75%，三年累計節約藥品采購金額超9億元。

　　二、建立信用管理機制，破解配送企業(yè)履約難題

　　以信用管理為基礎，建立配送企業(yè)主動(dòng)承諾與失信懲戒相結合的管理機制，明確配送企業(yè)信用體系管理規定。藥品供應方面，由市醫保服務(wù)中心與配送企業(yè)簽訂《清遠市藥品集團采購配送企業(yè)服務(wù)協(xié)議》；醫用耗材供應方面，聯(lián)合衛健、市場(chǎng)監管部門(mén)構建誠信管理體系。對配送企業(yè)未按配送時(shí)限向醫療機構配送藥品或隨意提價(jià)、捆綁銷(xiāo)售等行為，第一次違規的予以提醒，第二次由采購平臺或市醫保服務(wù)中心進(jìn)行約談，第三次則將違約信息提供給省級醫保部門(mén)和信用管理部門(mén)，將違約失信信息上傳信用網(wǎng)站，并根據企業(yè)失信情況進(jìn)行聯(lián)合懲戒，以此規范配送企業(yè)的履約行為。截至2023年6月底，全市48家藥品配送企業(yè)提交了書(shū)面信用承諾書(shū)，并在信用網(wǎng)站進(jìn)行了公示。目前共約談了2家違規的配送企業(yè)，為7家醫療機構解決了21種藥品和醫用耗材配送不及時(shí)等方面的問(wèn)題。藥品配送企業(yè)基本實(shí)現24小時(shí)內響應訂單，48小時(shí)內完成配送。

　　三、建立年度考核機制，規范藥品耗材采購行為

　　2021年，制定出臺了《清遠市深化醫療保險結算支付方式和管理制度改革實(shí)施方案（試行）》（清醫保待〔2021〕11號），將醫療機構藥品和醫用耗材采購情況列入醫療保險基金年終清算考核，不斷規范醫療機構藥品和醫用耗材采購行為。定點(diǎn)醫療機構線(xiàn)上采購率、線(xiàn)上支付率未達到規定要求的，每降低一個(gè)百分點(diǎn)減少1%按病種分值付費住院統籌基金付費控制預決算總額。2020年度至2022年度，全市藥品和醫用耗材考核扣款總計704.77萬(wàn)元。同時(shí)，將醫療機構“完成國家、省組織各批次藥品集中帶量采購任務(wù)量”“集中帶量采購藥品的線(xiàn)上支付率”和“醫用耗材的平臺采購率和線(xiàn)上支付率”納入2022年度深化醫藥衛生體制改革暨健康清遠行動(dòng)考核。2023年，印發(fā)《清遠市基本醫療保險市內住院醫療費用按病種分值付費（DIP）實(shí)施細則》（清醫保待〔2023〕22號），明確從2023年起將醫療機構完成“國家和省、市集中帶量采購任務(wù)、平臺采購及線(xiàn)上支付貨款”等落實(shí)情況單列出來(lái)從嚴考核。通過(guò)運用年度考核手段，充分發(fā)揮考核“指揮棒”作用，有效激發(fā)醫療機構自覺(jué)執行和規范藥品采購行為的內生動(dòng)力，醫療機構藥品和醫用耗材平臺采購率逐年大幅上升，藥品平臺采購率從2019年不足95%提高到2022年的99.22%，醫用耗材平臺采購率從2020年50.76%提高到2022年的85.49%。