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　　惠州市惠東縣醫保局堅持一年開(kāi)展一個(gè)專(zhuān)項整治，抓實(shí)醫保基金監管工作，推進(jìn)醫保基金管理使用規范化，全力守護人民群眾“看病錢(qián)”。

　　一、深入調查研究，精準“立題”。注重從調查研究、日常檢查和專(zhuān)項整治工作中，收集定點(diǎn)醫藥機構醫保基金管理使用領(lǐng)域突出問(wèn)題，歸納分析，找準醫藥機構違規使用醫保基金的共性問(wèn)題。每年初以專(zhuān)題研討會(huì )議形式確立當年度專(zhuān)項整治主題，明確整治目標和工作成效，確保專(zhuān)項整治“立題”精準。例如，2020年在查處民營(yíng)醫院騙保案中，發(fā)現醫院藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理混亂的問(wèn)題，及時(shí)收集分析藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理混亂的原因，由個(gè)案分析精準聚焦到行業(yè)共性問(wèn)題，第一時(shí)間討論決定在定點(diǎn)醫療機構范圍內開(kāi)展藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理專(zhuān)項整治，全程跟蹤督促醫療機構加強藥品進(jìn)銷(xiāo)存管理，通過(guò)抓整改，推動(dòng)醫療機構規范醫保基金使用內控管理。

　　二、瞄準靶向發(fā)力，對癥“答題”。圍繞年度確定的專(zhuān)項整治專(zhuān)題，明晰工作目標，制定詳細工作方案，落實(shí)整治期限，分自查自糾、現場(chǎng)檢查、違規查處等階段組織實(shí)施。分層分類(lèi)精準施策，靶向整治存在問(wèn)題，對違規問(wèn)題比較輕微且積極配合退回違規金額的定點(diǎn)醫藥機構，檢查組由“監督員”轉變?yōu)椤胺?wù)員”，服務(wù)前移，現場(chǎng)指導整改；對自查自糾不重視，違規問(wèn)題嚴重的，依法依規從嚴從重處理。自查自糾期間，29家定點(diǎn)藥店主動(dòng)退回違規使用醫保個(gè)賬資金，取得了較好的震懾效果。現場(chǎng)檢查期間，定點(diǎn)零售藥店積極配合檢查，立行立改，紛紛要求檢查組指導其整改。深化定點(diǎn)零售藥店對自查從寬、被查從嚴的政策理解，激發(fā)自查自糾內力，發(fā)揮查處威力，提升整治效力。

　　三、建立長(cháng)效機制，推動(dòng)“破題”。自2019年成立以來(lái)，分別開(kāi)展了“掛床住院”問(wèn)題、定點(diǎn)醫療機構藥耗進(jìn)銷(xiāo)存管理、定點(diǎn)零售藥店違規使用醫保個(gè)賬、轉院證明違規辦理及檢查檢驗、精神疾病、康復理療診療項目違規等專(zhuān)題整治，共檢查定點(diǎn)醫藥機構1560家次，行政約談40家，注銷(xiāo)醫保定點(diǎn)機構資格32家，立案案件11宗，移送公安機關(guān)3宗，累計追回醫保基金2719.75萬(wàn)元。每個(gè)專(zhuān)題整治結束后，轉入常態(tài)化管理和鞏固提升階段，及時(shí)總結專(zhuān)項整治的經(jīng)驗做法和舉措，把專(zhuān)項整治轉化為常態(tài)化監管。例如，在“掛床住院”專(zhuān)項整治結束后，印發(fā)建立“掛床住院”檢查常態(tài)化機制的通知，組成5個(gè)常態(tài)化檢查小組，不定期對分片包干的定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行突擊檢查。將“掛床住院”整治工作實(shí)效與組員年度評先評優(yōu)掛鉤，壓實(shí)監管責任，倒逼工作落實(shí)。該制度自2023年5月份執行以來(lái)，共組織突擊檢查行動(dòng)13次，檢查醫療機構21家，現場(chǎng)未發(fā)現存在違規行為，整治成果有效鞏固。