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　　中山市醫(yī)保局聚焦醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展目標(biāo)，嚴(yán)格落實從嚴(yán)管黨治黨政治責(zé)任，持之以恒正風(fēng)肅紀(jì)反腐，營造風(fēng)清氣正、干事創(chuàng)業(yè)良好政治生態(tài)。

　　一、切實提高政治站位，確保醫(yī)保法治建設(shè)正確方向。圍繞落實黨的二十大關(guān)于醫(yī)保工作決策部署強(qiáng)化政治監(jiān)督，不斷巡堤檢修、培土加固，推動黨員干部切實把黨的紀(jì)律建設(shè)擺在更加突出位置。2022年，局黨組召開4次專題會議研究黨風(fēng)廉政建設(shè)等工作，對黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作進(jìn)行部署強(qiáng)調(diào)20余次。開展了行風(fēng)建設(shè)及內(nèi)控執(zhí)行情況專項檢查、零星報銷審核檢查，深化“三線三單”自查自糾，查擺并整改落實大大小小問題205個，修訂完善定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議（2022年）、醫(yī)保經(jīng)辦內(nèi)控制度和業(yè)務(wù)規(guī)程，強(qiáng)化不敢腐的震懾、扎牢不能腐的籠子、增強(qiáng)不想腐的自覺。

　　二、四個全面打擊欺詐騙保，堅決斬斷腐敗利益鏈條。聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在掛號、診療、檢查、取藥等服務(wù)過程中重復(fù)收費、串換收費、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥、分解項目收費等群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，加強(qiáng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的日常監(jiān)督和全覆蓋檢查。一是檢查對象全面覆蓋。檢查對象覆蓋全市所有醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，包括324家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含醫(yī)院、門診部、社區(qū)中心及衛(wèi)生服務(wù)站）和1097家零售藥店（含224家單體和873家連鎖藥店）。二是監(jiān)管體系全面參與。市醫(yī)保局、市醫(yī)保中心、第三方服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)和社會監(jiān)督員全程參與，互相合作。強(qiáng)化醫(yī)保駐院代表在各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督，為參保人提供政策咨詢、醫(yī)院審核外傷病例復(fù)核，2023上半年，駐院代表協(xié)助處理結(jié)算約7萬人次，訪視住院參保人11萬人次，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)對不符合醫(yī)保報銷的病歷進(jìn)行整改，讓醫(yī)保基金依法依規(guī)使用。三是基金使用全面核查。除常規(guī)性項目抽查外，對省部署今年重點核查的檢查檢驗項目、康復(fù)治療項目和精神病類專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行針對性檢查，對審計部門移交線索和飛檢違規(guī)問題全面核查。四是協(xié)同部門全面履職。已完成2022年醫(yī)保年度定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)年終考核工作。市醫(yī)保局將根據(jù)問題性質(zhì)和嚴(yán)重程度，協(xié)同公安、審計、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門密切協(xié)作，按照問題性質(zhì)做好行政處理和移送處理，嚴(yán)厲打擊和糾治欺詐騙保等亂象，堅決斬斷腐敗利益鏈條。

　　三、服務(wù)構(gòu)建新發(fā)展格局，錘煉真抓實干作風(fēng)。以群眾滿意為目標(biāo)，每月分析12345服務(wù)熱線群眾反饋的意見及落實情況，2022年，收到12345投訴舉報平臺管理中心和參保人的表揚信、錦旗多件，市醫(yī)保中心獲評為2022年度考核綜合類優(yōu)秀服務(wù)部門。深化“放管服”改革，不斷優(yōu)化營商環(huán)境。今年創(chuàng)新實施長期異地備案“個人承諾制”，對異地安置退休人員、異地長期居住人員等異地就醫(yī)辦理適用承諾制備案和跨省通辦備案，有效解決異地人員無法及時提供證明等難題。