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深圳醫保全力打造優(yōu)質(zhì)高效異地就醫服務(wù)體系

時(shí)間:2023-10-07 11:27:28 資料來(lái)源:深圳市醫保局

  深圳醫保積極貫徹國家、省異地就醫決策部署,針對群眾異地就醫過(guò)程中反映的痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)問(wèn)題,下足繡花功夫,全力推動(dòng)異地就醫服務(wù)體系“擴面、增量、提速、增效”,穩步有序提升異地就醫直接結算能力。

  一、結算類(lèi)型“擴面”,異地就醫直接結算體系更加完善。2021年8月上線(xiàn)國家醫保信息平臺后,先后實(shí)現了省內、跨省異地就醫普通門(mén)診費用、省內異地就醫門(mén)診慢特病費用、省內異地生育費用、省內跨市就醫個(gè)人賬戶(hù)實(shí)賬直接結算和跨省門(mén)診慢特病費用直接結算。在2023年,將“藥店跨省異地購藥直接結算”列入深圳市民生實(shí)事項目強力推進(jìn),在省醫保局、省醫保中心大力支持下,積極協(xié)調系統改造,與外省緊密對接做好測試,于2023年4月在全省率先實(shí)現藥店跨省異地購藥直接結算,構建起異地就醫費用直接結算全覆蓋體系。

  二、結算機構“增量”,異地參保人來(lái)深就醫更加便捷。不斷優(yōu)化異地就醫服務(wù)布局,督促各級各類(lèi)醫院實(shí)現跨省異地就醫普通門(mén)診費用直接結算“應上盡上”。與衛健等部門(mén)協(xié)同發(fā)力,聯(lián)合攻堅社康系統信息化改造、宣傳、培訓等難點(diǎn),實(shí)現全市社康中心開(kāi)通異地就醫直接結算,為外省市民提供“家門(mén)口的便捷醫保服務(wù)”。截至2023年6月底,深圳市可為省外參保人提供跨省異地就醫直接結算服務(wù)機構數量由2022年底的143家增加至963家,機構數量增加超過(guò)6倍,提前超額完成國家要求的“2025年底前,普通門(mén)診跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫藥機構數量實(shí)現翻一番”的目標。

  三、備案服務(wù)“提速”,本市參保人異地就醫更加方便。拓展備案渠道,本市參保人可通過(guò)個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)系統、深圳醫保微信公眾號、國家醫保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫備案小程序、粵醫保小程序、粵省事小程序、電話(huà)傳真、醫保經(jīng)辦窗口等多達8個(gè)渠道進(jìn)行備案。進(jìn)一步精簡(jiǎn)備案材料,允許容缺辦、承諾辦,支持就醫前、就醫中、就醫后全周期辦,全面實(shí)現“線(xiàn)上線(xiàn)下融合辦,線(xiàn)上多渠道辦,線(xiàn)下就近辦,秒批承諾辦”模式。備案服務(wù)全面瘦身提速,辦結時(shí)限由國家規定的2-3個(gè)工作日縮短至1-2個(gè)工作日,部分渠道實(shí)現秒批,為參保人送上“看得見(jiàn)、摸得著(zhù)、夠得到”的方便、快捷服務(wù)。2023年1-6月,深圳市參保人通過(guò)各渠道申請異地就醫備案21.8萬(wàn)人次,累計外出就醫結算69.5萬(wàn)人次,較去年同期增長(cháng)193.2%。

  四、經(jīng)辦管理“增效”,異地就醫直接結算服務(wù)更加優(yōu)質(zhì)。將異地就醫直接結算納入統一管理,細化醫保服務(wù)協(xié)議書(shū),從信息系統、結算要求、就醫管理等方面規范醫療機構行為,將異地就醫直接結算工作納入機構考核。深入開(kāi)展異地就醫結算報錯治理,通過(guò)微信、QQ、電話(huà)、在線(xiàn)文檔等多種方式建立“醫療機構-分中心-中心”三級異地報錯協(xié)調處理機制,指導醫療機構做好常見(jiàn)報錯處理,降低異地就醫結算報錯率和處理時(shí)長(cháng),持續抓好異地就醫經(jīng)辦管理,提升參保人異地就醫醫保結算體驗。


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