當前位置： 江門(mén)深化DIP支付方式改革助推“醫保、醫療、醫藥”共贏(yíng)
江門(mén)市醫保局按照國家、省的部署要求，穩步推進(jìn)DIP支付方式改革，通過(guò)不斷完善制度建設、鼓勵診療疑難危重癥、完善中醫藥醫保支付方式，提高了醫保基金使用效率，保障參保人利益，促進(jìn)醫院精細化管理、高質(zhì)量發(fā)展。
一、完善DIP支付政策，提高醫保基金使用效率。2022年底，江門(mén)市制定DIP三年行動(dòng)計劃實(shí)施細則和DIP病種分值庫，明確可分配資金增加機制、調整病種分值規則、優(yōu)化醫療機構系數等關(guān)鍵事項，設置了核心病種、基層病種、日間手術(shù)、中醫病種等分值（總病種達到13047個(gè)），增大按病種付費的住院費用占比，引導公立醫院破除逐利機制、回歸公益性質(zhì)、規范醫療行為，逐步解決輕病住院、小病大治等問(wèn)題。通過(guò)DIP支付方式改革促使醫療機構主動(dòng)控制成本，加強過(guò)程控制，提高醫保基金使用效率。目前，江門(mén)市按DIP支付方式的住院費用已占總住院費用的90%以上。
二、鼓勵診療疑難危重癥，促進(jìn)醫院規范診療行為。完善費用偏差較大病例病種分值確定辦法，使實(shí)際醫療費用嚴重偏離病例的分值更符合實(shí)際。建立特殊病例評議機制，對于住院天數明顯高于平均水平、因疑難危急重癥導致費用偏離度較大、ICU住院天數較長(cháng)等特殊病例進(jìn)行專(zhuān)家評議，通過(guò)評議的特殊病例將按其實(shí)際費用折算為相應的分值進(jìn)行支付，鼓勵和引導定點(diǎn)醫療機構主動(dòng)收治危急重癥病人。在DIP支付方式改革下，明確了同組疾病在不同級別醫療機構之間費率差異，促使江門(mén)市三級醫院進(jìn)一步調整收治患者病種結構，積極處理和診治高分值的病種；區縣級公立醫院更加注重控制醫療成本，提高醫療技術(shù)水平，為建立“基層首診、雙向轉診、急慢分診、上下聯(lián)動(dòng)”的分級診療新秩序奠定堅實(shí)基礎。
三、完善中醫藥醫保支付方式，促進(jìn)中醫傳承創(chuàng )新發(fā)展。出臺《江門(mén)市關(guān)于開(kāi)展醫保支付改革促進(jìn)中醫藥傳承創(chuàng )新發(fā)展實(shí)施方案》，將中醫優(yōu)勢病種及時(shí)納入DIP付費范圍，建立中醫優(yōu)勢住院病種分值庫，合理確定分值和收付費標準，并將符合條件的中藥和中醫診療項目納入醫保支付范圍，充分體現中醫藥服務(wù)價(jià)值。將復診參保患者在“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫醫療服務(wù)的定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的診療和藥品費用，按規定納入醫保支付范圍。建立符合江門(mén)市實(shí)際的中醫基層病種，2023年6月形成新一版DIP病種分值庫的征求意見(jiàn)稿，進(jìn)一步加大對中醫藥發(fā)展的支持力度，中醫病種數由48個(gè)提高到62個(gè),中醫優(yōu)勢病種由13個(gè)提高到22個(gè)。
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