當前位置： 茂名醫保規范經(jīng)辦流程創(chuàng )新管理實(shí)現新作為
茂名醫保深入學(xué)習貫徹習近平總書(shū)記視察廣東重要講話(huà)精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，聚焦經(jīng)辦難點(diǎn)痛點(diǎn)問(wèn)題，通過(guò)建制度、抓規范、強信息、嚴防控、促提升，全面打造“好心茂名”高質(zhì)量醫保經(jīng)辦體系，取得較好成效。
一、規范全市基金財務(wù)經(jīng)辦工作。制訂出臺《茂名市醫療保障經(jīng)辦機構基金財務(wù)工作規范》，對財務(wù)機構和崗位設置、基金收入、基金支出、基金賬戶(hù)、基金核算規范、基金會(huì )計檔案管理、業(yè)務(wù)系統、統計報表、票據印鑒密鑰管理等逐一進(jìn)行規范，進(jìn)一步理順和優(yōu)化財務(wù)經(jīng)辦工作流程，提升執行財務(wù)制度的水平。
二、規范應用國家醫保信息平臺開(kāi)展年度清算。自2021年3月25日正式切換國家醫保信息平臺以來(lái)，茂名市主動(dòng)推進(jìn)日常醫保經(jīng)辦業(yè)務(wù)功能模塊應用工作，先后在國家醫保業(yè)務(wù)系統完成了2021年、2022年按病種分值年度清算工作，涉及全市196家定點(diǎn)醫療機構，每年約120萬(wàn)條住院數據。2023年1月開(kāi)始在國家醫療保障信息平臺實(shí)現定點(diǎn)醫療機構按病種分值月度預付工作。減輕了手工支付風(fēng)險，提高了業(yè)務(wù)數據的準確度。
三、規范全市統一的醫保經(jīng)辦服務(wù)規程。在原經(jīng)辦規程基礎上，結合近年政策及經(jīng)辦業(yè)務(wù)實(shí)際，制定出臺了《茂名市醫療保障業(yè)務(wù)經(jīng)辦規程》，進(jìn)一步明確各業(yè)務(wù)事項名稱(chēng)、辦理情形、規則、程序、依據、材料等。經(jīng)辦規程的制定，統一規范和優(yōu)化了全市醫療保障經(jīng)辦管理和服務(wù)體系，從源頭上解決群眾辦事過(guò)程中遇到的“堵點(diǎn)”“難點(diǎn)”“痛點(diǎn)”問(wèn)題。
四、規范醫保經(jīng)辦機構風(fēng)險防控工作。制訂了《茂名市醫療保障經(jīng)辦機構風(fēng)險防控手冊》，手冊梳理了包括組織機構、業(yè)務(wù)運行、基金財務(wù)、信息管理、稽核內控等五大方面共59項風(fēng)險點(diǎn)的具體經(jīng)辦內容，設定相應的預警指標與閾值，明確預警和處理流程，根據風(fēng)險發(fā)生的概率、影響程度等準確評價(jià)經(jīng)辦風(fēng)險并確定風(fēng)險等級，形成經(jīng)辦業(yè)務(wù)風(fēng)險防控規范。
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