當前位置： 清遠醫保“內外兼修”規范定點(diǎn)醫藥機構管理
清遠市醫保局堅持對內“嚴管”，對外“齊治”，全面規范定點(diǎn)醫藥機構管理，進(jìn)一步提升醫保經(jīng)辦管理服務(wù)水平，優(yōu)化醫藥領(lǐng)域營(yíng)商環(huán)境，提高醫保基金使用效率，更好保障參保人員的醫保權益。
一、對內“嚴以律己”。一是統一準入退出流程，把好“方向盤(pán)”。制定全市定點(diǎn)醫藥機構的協(xié)議范本，圍繞雙方的權利及義務(wù)、稽核與考核等，作出系統化、標準化規定，目前，清遠市1854家定點(diǎn)醫藥機構均已全部簽訂醫保服務(wù)協(xié)議管理。二是嚴格工作紀律要求，自設“高壓線(xiàn)”。建立新增定點(diǎn)醫藥機構工作紀律和廉政風(fēng)險手冊，明確工作中的紅線(xiàn)、底線(xiàn)、高壓線(xiàn)，完善服務(wù)評價(jià)機制，對發(fā)現問(wèn)題嚴肅處理，堅決遏制各種違規違紀苗頭。三是夯實(shí)內控檢查工作，常念“緊箍咒”。全面開(kāi)展自查自糾，對經(jīng)辦業(yè)務(wù)資料、辦理流程以及工作開(kāi)展情況等進(jìn)行深入檢查，對定點(diǎn)醫藥機構商業(yè)登記信息、定點(diǎn)醫藥機構服務(wù)協(xié)議信息、銀聯(lián)終端信息、醫保動(dòng)態(tài)維護系統信息進(jìn)行全面核查，督促逾期未簽訂服務(wù)協(xié)議的31家定點(diǎn)醫療機構、30家零售藥店重新簽訂服務(wù)協(xié)議，解除已注銷(xiāo)營(yíng)業(yè)執照的52家醫藥機構的定點(diǎn)協(xié)議，更新600余家定點(diǎn)醫藥機構信息。
二、對外“多策并行”。一是“管”“服”并舉，善打“組合拳”。堅持嚴格監管和優(yōu)質(zhì)服務(wù)并舉，監管方面，采取日常稽核、專(zhuān)項檢查、舉報監督等相結合的方式，并充分運用智能監管、審核等信息化手段，加大定點(diǎn)醫藥機構履行協(xié)議的稽核監督管理力度，保障醫保基金的安全運行。服務(wù)方面，通過(guò)舉辦全市醫療保障基金監管業(yè)務(wù)培訓班，對醫療服務(wù)行為規范、智能監管系統審核規則、醫保監管法律法規進(jìn)行詳細講解；開(kāi)展以“安全規范用基金 守好人民‘看病錢(qián)’”為主題的基金監管宣傳月活動(dòng)，強化定點(diǎn)醫藥機構法治意識，持續深入推進(jìn)醫療保障領(lǐng)域“放管服”改革，健全協(xié)調溝通機制，建立經(jīng)辦機構、醫療機構、零售藥店交流平臺，安排專(zhuān)人為定點(diǎn)醫藥機構解疑釋惑。二是強化部門(mén)協(xié)作，奏好“交響樂(lè )”。聯(lián)合衛健、公安等部門(mén)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項整治行動(dòng)、執法檢查，加強部門(mén)聯(lián)動(dòng)、刑紀銜接、行刑銜接，以零容忍的態(tài)度，依法嚴厲打擊各類(lèi)詐騙醫保基金犯罪活動(dòng)，編織醫保基金“安全網(wǎng)”。三是提高業(yè)務(wù)辦理質(zhì)效，駛入“快車(chē)道”。設立定點(diǎn)醫藥機構協(xié)議管理業(yè)務(wù)辦理專(zhuān)窗和業(yè)務(wù)咨詢(xún)專(zhuān)線(xiàn)，實(shí)行一次性告知制，列明受理條件、辦事材料、辦理流程、辦理時(shí)限等內容，減少辦事群眾等待時(shí)間和跑腿次數，切實(shí)提高辦事效率和服務(wù)質(zhì)量。
粵公網(wǎng)安備 44010402002040號