當前位置： 廣州醫保強化門(mén)診就醫和藥店購藥監管工作
一、抓實(shí)督導整改，筑牢基金安全“壓艙石”。印發(fā)《廣州市醫保新政實(shí)施情況暗訪(fǎng)督導方案》《關(guān)于開(kāi)展醫保門(mén)診共濟改革定點(diǎn)醫療機構突出問(wèn)題自查自糾工作的通知》，對129家定點(diǎn)醫療機構、527家定點(diǎn)零售藥店開(kāi)展明察暗訪(fǎng)，發(fā)揮督導利劍作用，逐項問(wèn)診不留死角；組織全市定點(diǎn)醫藥機構舉一反三深入自查，逐項對照徹底整改，目前共有127家定點(diǎn)醫療機構提交自查自糾扣減申請，涉及退回醫保基金47萬(wàn)元。
二、強化數據監測，下好風(fēng)險預警“先手棋”。結合廣州市現有門(mén)診統籌結算支付政策，強化大數據技術(shù)在基金監管中的應用，快速篩查、精確鎖定醫保基金使用過(guò)程中的違法違規問(wèn)題，為現場(chǎng)檢查和精準打擊提供數據支撐。將門(mén)診定點(diǎn)醫療機構次均費用、自費率、記賬率及定點(diǎn)零售藥店P(guān)OS機交易情況納入重點(diǎn)監測指標，結合智能審核監控，鎖定56家新政實(shí)施后門(mén)診結算自費率高的定點(diǎn)醫療機構，開(kāi)展集體約談，督促機構對內加強管理對外主動(dòng)宣講，并對多家高風(fēng)險的民營(yíng)口腔診所、中醫門(mén)診部開(kāi)展突擊現場(chǎng)檢查。
三、開(kāi)展專(zhuān)項檢查，擰緊欺詐騙保“安全閥”。在日常稽核全覆蓋的基礎上，開(kāi)展職工醫保門(mén)診共濟改革定點(diǎn)醫療機構突出問(wèn)題、定點(diǎn)零售藥店使用個(gè)人賬戶(hù)等專(zhuān)項檢查，目前已完成2批次共計73家定點(diǎn)機構個(gè)人賬戶(hù)使用情況核查，有效整頓規范定點(diǎn)醫藥機構經(jīng)營(yíng)和管理；深入推進(jìn)與公安、衛健、審計、市場(chǎng)監管等部門(mén)開(kāi)展聯(lián)合執法，嚴查嚴堵監管漏洞，共同打擊違法違規使用醫保基金行為。
四、加強多管齊下，織密醫保監管“防護網(wǎng)”。線(xiàn)上通過(guò)微信公眾號、抖音等社交媒體推出普法通稿及視頻，線(xiàn)下通過(guò)各服務(wù)大廳、定點(diǎn)醫藥機構等場(chǎng)所發(fā)放宣傳冊并現場(chǎng)答疑，引導群眾有效識別欺詐騙保行為。引入第三方服務(wù)機構，進(jìn)一步提升醫療保障服務(wù)和監管水平；落實(shí)社會(huì )監督員制度，暢通舉報投訴渠道，鼓勵全社會(huì )監督。強化執法監督，貫徹落實(shí)行政執法“三項制度”，切實(shí)提升規范化執法水平；以檢代訓，以學(xué)促行，快速提升稽核隊伍監管能力。
粵公網(wǎng)安備 44010402002040號