當前位置： 茂名醫保全面啟動(dòng)2023年醫保基金監管安全規范年行動(dòng)
茂名市醫保局緊緊圍繞醫保基金監管工作重點(diǎn)，聚焦日常監管、智能審核、專(zhuān)項整治、社會(huì )監督和信用分類(lèi)管理等重點(diǎn)任務(wù)，全面開(kāi)展茂名市2023年醫保基金監管安全規范年“六大行動(dòng)”。
一是開(kāi)展存量問(wèn)題清零行動(dòng)。對往年發(fā)現問(wèn)題進(jìn)行梳理，建立存量問(wèn)題“清零”臺賬，逐項清查并分析原因，明確責任人員、時(shí)間表和路線(xiàn)圖，對未查處完結的問(wèn)題盡快辦結“清零”。
二是開(kāi)展能力提升行動(dòng)。一方面組織醫保基金監管執法人員開(kāi)展行政執法信息平臺學(xué)習培訓、醫保基金監管業(yè)務(wù)培訓，扎實(shí)推進(jìn)法治醫保建設，規范醫保系統監管執法行為，提升醫保基金監管水平。另一方面，組織對定點(diǎn)醫藥機構的專(zhuān)題培訓和警示教育，結合常見(jiàn)的、突出的問(wèn)題案例進(jìn)一步加強相關(guān)政策法規的培訓學(xué)習，督促指導定點(diǎn)醫藥機構規范醫保基金使用。
三是開(kāi)展日常監管全覆蓋行動(dòng)。各級醫保經(jīng)辦機構制定年度日常監督檢查計劃，對轄區內定點(diǎn)醫藥機構履行醫保協(xié)議、執行費用結算項目和標準情況進(jìn)行全覆蓋稽核檢查。全覆蓋開(kāi)展智能審核。全面落實(shí)智能監管系統應用，督促各定點(diǎn)醫藥機構自覺(jué)按要求全量規范上傳結算數據和清單，對不合規資金不予支付，切實(shí)把醫保基金監管關(guān)口前移，提高監管效能。
四是開(kāi)展自查自糾全覆蓋行動(dòng)。梳理常見(jiàn)醫保基金使用負面清單，制定自查自糾工作指引，督促指導定點(diǎn)醫藥機構強化自我管理的主體責任，從被動(dòng)接受監管向主動(dòng)自我監督轉變，同時(shí)，結合基金監管專(zhuān)項治理，以點(diǎn)帶面對自身醫保基金使用行為進(jìn)行全面“體檢”，確保真查真糾，查糾到位，使醫保基金監管從治標向治本方向轉變。
五是深入開(kāi)展專(zhuān)項整治行動(dòng)。以普通門(mén)診統籌、門(mén)診特定病種、精神病類(lèi)專(zhuān)科醫療機構為重點(diǎn)對象，以檢查檢驗、康復理療、精神類(lèi)疾病診療項目和重點(diǎn)藥品耗材為重點(diǎn)內容，嚴厲查處通過(guò)過(guò)度診療、不規范診療、超適應癥診療等侵害醫保基金的違法違規違約行為，重點(diǎn)打擊誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開(kāi)費用單據等欺詐騙保行為。
六是開(kāi)展曝光警示行動(dòng)。開(kāi)展以“安全規范用基金 守好人民‘看病錢(qián)’”為主題的集中宣傳月活動(dòng)，采取多種形式全方位、多渠道加強醫保基金監管安全規范宣傳，曝光典型案例，組織對定點(diǎn)醫藥機構醫保政策法規的宣傳培訓和警示教育，并將宣傳教育融入到日常監管工作中，切實(shí)提升定點(diǎn)醫藥機構和廣大參保人的法律意識，營(yíng)造共同維護醫保基金安全的良好社會(huì )氛圍。
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