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　　汕尾市醫保局認真貫徹落實(shí)國家、省、市關(guān)于推進(jìn)社會(huì )信用體系建設的決策部署和總體要求，以醫保信用監管為著(zhù)力點(diǎn)，緊緊圍繞“信用”促監管做文章，不斷推進(jìn)信用體系建設，將監管關(guān)口前置，改變以往“被動(dòng)救火式”監管模式，著(zhù)力構建“事前預警提醒、事中數據監控、事后現場(chǎng)檢查”體系，切實(shí)守護好老百姓“保命錢(qián)”。

　　一、聚合力、強保障，落實(shí)醫保信用體系建設工作責任。汕尾市醫保局將推進(jìn)醫療保障領(lǐng)域社會(huì )信用體系建設列入重要議事日程，并成立領(lǐng)導小組，由局長(cháng)親自任組長(cháng)，牽頭統籌開(kāi)展全市醫療保障信用體系建設工作，指導各縣（市、區）醫保部門(mén)開(kāi)展信用評價(jià)工作，指導定點(diǎn)醫藥機構等各相關(guān)主體開(kāi)展行業(yè)規范和自律建設，及時(shí)研究解決工作中存在的重大問(wèn)題。同時(shí)引入第三方專(zhuān)業(yè)合作團隊，聯(lián)合市局業(yè)務(wù)骨干組成工作專(zhuān)班，廣泛開(kāi)展調研，全面摸清工作難點(diǎn)。

　　二、定目標、明思路，突出醫保信用體系建設本地特色。圍繞醫保基金“服務(wù)好、控制好、平衡好、監管好、引領(lǐng)好”總體目標，按照“一二三四五”工作思路，即：基于一個(gè)平臺（國家醫保信息化平臺），大數據和醫保精細化管理兩個(gè)支撐，縣（市、區）鄉鎮（街道）三級應用，定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店、醫保醫師、參保人四大信用主體，建成醫療保障信用五個(gè)子體系（包括制度體系、指標體系、評價(jià)體系、采集體系和應用體系），建設汕尾市醫療保障監管信用體系。通過(guò)醫療保障信用體系建設，實(shí)現信用數據采集、信用指標管理、信用評定、信用發(fā)布、信用應用、信用申訴與信用修復全流程閉環(huán)管理，建立以協(xié)議管理為基礎，以信用監管為引導，以法律法規為準繩的醫療保障“三位一體”監管體系。

　　三、巧借鑒、建機制，推進(jìn)醫保信用體系建設制度保障。制定《汕尾市醫療保障信用體系建設工作方案》作為指導性文件，《汕尾市醫療保障信用管理辦法（試行）》作為頂層監管規范性文件以及《汕尾市醫療保障信用管理實(shí)施細則》作為信用主體執行文件的三層政策制度體系，確保醫保信用體系的高效管理和科學(xué)運行。同時(shí)，不斷完善指標體系，設三級共性指標，機構類(lèi)采用千分制，個(gè)人類(lèi)主體采用百分制，科學(xué)確定指標權重，科學(xué)設計指標評分邏輯，按照分檔、數值、次數等評價(jià)方法，建立評價(jià)模型，設定評價(jià)周期，建立動(dòng)態(tài)評價(jià)體系，并規范評價(jià)工作程序與責任單位，推動(dòng)評價(jià)工作落地，在協(xié)議管理、日常監管、評優(yōu)評先、基金撥付等多項監管場(chǎng)景下開(kāi)展信用獎懲措施。

　　四、強推廣、重應用，發(fā)揮醫保信用體系建設信用監管。建立醫保信用體系，將欺詐騙保行為納入汕尾市信用管理體系，一方面，依托于廣東省醫保信息化平臺信用評價(jià)子系統，根據汕尾市醫保信用評價(jià)的規范與需求，在系統中完成信用數據采集、信用評價(jià)指標體系配置、模型配置等準備工作，為信用評分和應用落地打好基礎。另一方面，全面開(kāi)展政策宣傳與培訓，解讀《辦法》的背景、意義，實(shí)施注意要點(diǎn)，營(yíng)造社會(huì )氛圍，培育誠信文化；同時(shí)要求各定點(diǎn)醫藥機構要高度重視，對違反醫療保障相關(guān)法律、法規、規章、政策的，將按照信用管理的有關(guān)規定納入信用記錄。