當前位置： 汕頭市醫保基金運行成效持續提升
近年來(lái)，汕頭市擴面計劃目標完成率均在95%以上，醫保基金運行成效顯著(zhù)，均優(yōu)于全國平均水平。
一、實(shí)施門(mén)診共濟保障，基金效率大提升。改革職工醫保個(gè)賬劃入標準，優(yōu)化統籌基金與個(gè)人賬戶(hù)結構，盤(pán)活沉積的個(gè)人賬戶(hù)資金，年度兩次提升普通門(mén)診統籌年度最高支付限額，參保人待遇大幅提高。適度調減個(gè)人賬戶(hù)劃入部分，資金進(jìn)入統籌基金用于支撐提升普通門(mén)診待遇，凸顯基本醫保“保基本、風(fēng)險共擔、統籌共濟”的屬性，提升基金使用效率。
二、完成國家DIP試點(diǎn)任務(wù)，控費科學(xué)且有效。全市開(kāi)展住院服務(wù)的醫療機構全部進(jìn)行實(shí)際付費，實(shí)現統籌地區醫療機構全覆蓋。按DIP結算的醫保基金支出占統籌區內住院結算基金總支出比例超70%，提前完成國家三年行動(dòng)計劃的工作任務(wù)目標。支付政策本地化，創(chuàng )新聚類(lèi)方式，形成更加契合臨床、具有汕頭特色的的病種分值庫。優(yōu)化結算流程，提高結算效率。發(fā)揮醫保支付杠桿調節作用，設立“結余獎勵、超額分擔”年度清算機制，激發(fā)醫療機構強化內部管理，提升自身服務(wù)質(zhì)量，逐步實(shí)現從“醫保控費”向“醫院控費”轉變。近兩年，全市定點(diǎn)醫療機構住院次均基本醫療費用增長(cháng)率控制在5%，實(shí)現醫療費用年增長(cháng)率低于10%的控費指標，醫療費用增長(cháng)過(guò)快的勢頭得以遏制，提升基金使用效率。
三、設置差異化報銷(xiāo)政策，引導就醫促發(fā)展。汕頭市于2004年建立了差異化報銷(xiāo)政策，拉開(kāi)基層醫院和市級醫院的起付標準和報銷(xiāo)比例距離，引導參保人分級診療、合理就醫。通過(guò)分值差異、精準付費的DIP支付方式，推進(jìn)分級診療，提高醫療資源利用效率。逐步放寬基層醫療機構準入條件，不斷擴大基層醫保協(xié)議機構服務(wù)網(wǎng)絡(luò )，推動(dòng)基層定點(diǎn)醫療機構規范化發(fā)展。
四、優(yōu)化醫保基金管理，守好用好“救命錢(qián)”。規范加強醫保基金收支管理。運用日常稽核、抽查復查、交叉檢查等多種形式抓好常態(tài)化監管，深化打擊“三假”專(zhuān)項整治，打擊欺詐騙保行為，2022年處理定點(diǎn)醫藥機構225家，立案12宗，向公安機關(guān)移送涉嫌欺詐騙保案件2宗，追罰金額985萬(wàn)元，全市形成嚴打欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢，堅決守好老百姓的“救命錢(qián)”。
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