免申即享 一站結算 梯次減負 汕頭市多措并舉 提升醫療救助經(jīng)辦服務(wù)
為進(jìn)一步提高困難群眾醫療保障水平,汕頭市近年來(lái)多措發(fā)力,協(xié)調聯(lián)動(dòng)多部門(mén)落實(shí)資助參保無(wú)感辦理,推進(jìn)信息化建設帶動(dòng)醫保結算一站式給付,多重保障互補綜合提高托底保障效能,全面提升醫療救助經(jīng)辦服務(wù)水平。
一、資助參保“免審即享”。汕頭市醫保局強化部門(mén)協(xié)作,建立“部門(mén)內部遞轉醫保費免繳名單、信息錄入權限下沉至鎮街,困難群眾零墊資參保”的資助參保工作流程。區(縣)民政、鄉村振興部門(mén)將符合條件的困難群眾名單遞轉至鎮(街道)人社所統一錄入;醫保、民政部門(mén)通過(guò)信息系統數據對碰,將已完成參保免繳的困難群眾的個(gè)人繳費部分由醫療救助基金劃轉至居民醫保基金,確保應保盡保、不漏一人,全程由職能部門(mén)閉環(huán)處理,實(shí)現參保人無(wú)感辦理的服務(wù)模式。
二、醫保結算“一站給付”。2020年1月起,將困難群眾醫療費用負擔較重、就診頻次較多的門(mén)診特定病種、家庭病床醫療救助待遇及“二次救助”待遇均納入醫保即時(shí)結算范圍。2021年5月,汕頭市順利上線(xiàn)國家醫保信息平臺,“一站式”結算范圍覆蓋至包括普通門(mén)診醫療費用在內的所有醫療費用,實(shí)現“信息數據多跑路、困難群眾不跑腿”。
三、多重保障“梯次減負”。加強基本醫療保險與大病保險、醫療救助和普惠型商業(yè)健康險在汕頭市四重醫保體系中的互補銜接,困難群眾的醫療費用經(jīng)基本醫保報銷(xiāo)后,比普通參保人的大病保險報銷(xiāo)比例提高10個(gè)百分點(diǎn);商業(yè)健康險同步突出扶困惠民作用,困難群眾通過(guò)“汕頭惠民保”的賠付比例比普通參保人也提高10個(gè)百分點(diǎn),實(shí)現“梯次減負”。通過(guò)多層保障、多重發(fā)力,全面發(fā)揮汕頭市多層次醫療保障體系的惠民減負效能,整體提升醫療救助經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量和效果。