當前位置： 汕尾市以“小切口”做實(shí)基金監管“大文章”
2022年以來(lái)，汕尾市醫保局通過(guò)開(kāi)展醫療保險及醫療救助零星報銷(xiāo)專(zhuān)項檢查，從“小切口”入手，聚焦重點(diǎn)細查、發(fā)現問(wèn)題嚴處、完善機制堵漏、加強宣傳便民，進(jìn)一步規范全市醫保基金使用管理，健全更加嚴密有力的監管體制，持續做好為基金保駕護航“大文章”。
一、精心謀劃部署，聚焦監管重點(diǎn)細查。制定《汕尾市醫療保障局醫療保險及醫療救助零星報銷(xiāo)專(zhuān)項檢查工作方案》，聚焦打擊醫療保障領(lǐng)域“假病人”“假病情”“假票據”等欺詐騙保行為，在全市范圍內開(kāi)展醫療保險及醫療救助零星報銷(xiāo)辦理情況開(kāi)展專(zhuān)項檢查。通過(guò)智能監管系統數據篩分析，并組織專(zhuān)家、業(yè)務(wù)骨干逐一排查，對發(fā)票造假、重復報銷(xiāo)、報銷(xiāo)金額相近等問(wèn)題進(jìn)行抽絲剝繭式細查。
二、發(fā)現問(wèn)題嚴處，打擊欺詐騙保行為。堅持“零容忍”態(tài)度，保持高壓態(tài)勢，按照醫保基金監管有關(guān)法規規定，嚴格予以嚴肅處理，打擊欺詐騙保行為。此次零星報銷(xiāo)專(zhuān)項檢查，共發(fā)現36人次參保人存在重復報銷(xiāo)電子票據、涉及醫保基金8.93萬(wàn)元，2名參保人涉嫌違法的問(wèn)題線(xiàn)索移交公安部門(mén)；發(fā)現1家定點(diǎn)醫療機構存在工作人員為多名參保人代辦零星報銷(xiāo)的情況，已責令該院退回醫保基金45.69萬(wàn)元，并將涉及違規問(wèn)題相應移交衛健、市場(chǎng)監督管理等部門(mén)。
三、完善機制堵漏，規范基金使用管理。堅持問(wèn)題導向，在查擺問(wèn)題后逐一從建立機制、完善信息建設等方面堵住漏洞。一是制定出臺了全市統一的經(jīng)辦規程，明確辦理流程、材料要求和注意事項，確保各項業(yè)務(wù)有法可依有章可循、規范清晰。二是完善系統功能，委托項目技術(shù)團隊在醫保經(jīng)辦系統上增加錄入發(fā)票號、設置住院期間不得重復享受特殊門(mén)診資格待遇等功能，及時(shí)在費用錄入時(shí)攔截重復報銷(xiāo)、違規報銷(xiāo)。三是加強行政出發(fā)與刑事處罰相銜接工作，對涉嫌違法的行為絕不手軟，及時(shí)移交公安部門(mén)依法依規應予以嚴懲，并通過(guò)多種媒介曝光典型案例，提高震懾作用，推動(dòng)形成“不能騙、不敢騙、不想騙”的良好格局。
四、加強宣傳便民，營(yíng)造共治共享氛圍。一是加大醫保政策的宣傳普及，引導參保人積極參與聯(lián)網(wǎng)結算。二是進(jìn)一步擴大異地就醫備案渠道，推動(dòng)異地就醫備案服務(wù)事項線(xiàn)上辦，備案審核實(shí)行“一日兩清”，積極推進(jìn)醫院端費用直接結算，減少零星醫保報銷(xiāo)的情況。2022年1-10月零星報銷(xiāo)人次同比下降36.9%。三是暢通投訴舉報渠道，廣泛征集違規問(wèn)題線(xiàn)索，保持和強化打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，在全社會(huì )營(yíng)造維護醫保基金共享共治的良好氛圍。
粵公網(wǎng)安備 44010402002040號