當前位置： 中山市實(shí)施住院分娩與計生手術(shù)按病種分值結算
7月1日，中山市以基本醫療保險與生育保險正式合并實(shí)施為契機，實(shí)施住院分娩和住院計生手術(shù)醫療費用按病種分值結算，病種數達715種，改革各項部署順利推進(jìn)。
一、精煉大數據，深研細究促改革
從定點(diǎn)醫療機構整理采集住院分娩和住院計生手術(shù)近10萬(wàn)條精準數據反復調研、測算、論證，根據國際疾病分類(lèi)編碼原則和產(chǎn)科醫學(xué)科學(xué)常理，分析醫院臨床治療和費用支出的關(guān)聯(lián)性，合理定價(jià)。
二、精琢病種庫，廣納建言促提升
按照國際疾病分類(lèi)ICD-10亞目和診治方式對疾病費用進(jìn)行匯總計算，初步擬定住院分娩和住院計生病種分值庫。反復征求定點(diǎn)醫療機構意見(jiàn)，確定住院分娩和住院計生的病種分值，共715個(gè)病種，分保守治療、順產(chǎn)、助產(chǎn)、引產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、傳統手術(shù)、無(wú)痛分娩和機械通氣等8個(gè)診治方式。
三、精算分值額，獎懲并重促控費
在病種分值結算上優(yōu)化病種分值計算方式：每個(gè)病種各有全市住院平均醫保費用，在平均醫保費用40%-200%區間發(fā)生醫保費用均算作一個(gè)分值，低于40%醫保費用實(shí)算為一個(gè)分值，高于200%醫保費用實(shí)加算為分值。將病種的費用以分值體現，年終根據各醫療機構所提供醫療服務(wù)的總分值及本統籌地區醫保住院統籌總支出額，得出每個(gè)分值的實(shí)際價(jià)值。按照各醫療機構實(shí)際分值付費，獎懲并重，促進(jìn)醫療機構合理控費、有序競爭，醫療資源更加合理配置。
中山市通過(guò)對產(chǎn)科等多個(gè)病種分值和多個(gè)診治方式的改革，實(shí)施住院分娩和住院計生手術(shù)醫療費用按病種分值結算，取得良好成效：一是充分體現醫護人員的勞動(dòng)價(jià)值。通過(guò)實(shí)施住院分娩與計生手術(shù)按病種分值結算，更好地體現出個(gè)體醫療服務(wù)差異，鼓勵醫療機構接診疑難病例，促進(jìn)各醫療機構發(fā)展產(chǎn)科技術(shù)。二是進(jìn)一步增強了醫療機構主動(dòng)控費意識，控制了醫療費用的不合理增長(cháng)，降低患者的費用負擔。三是進(jìn)一步促進(jìn)醫療機構的良性競爭。總量控制下的病種分值結算，促使各醫院間良性競爭，避免同一險種住院醫療費用在不同學(xué)科專(zhuān)業(yè)不同付費方式的不合理結算現象，進(jìn)一步引導和推動(dòng)醫療衛生機構科學(xué)健康發(fā)展。四是促進(jìn)病種付費的科學(xué)調整。實(shí)施住院分娩與計生手術(shù)按病種分值結算，自然地形成了住院分娩與計生手術(shù)病種付費良性科學(xué)激勵調整機制。
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